倉義梅 楊倩倩

（泗洪縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 江蘇 宿遷 223900）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療器械的消毒滅菌工作越來越受到醫(yī)院的重視[1]。消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的高低與醫(yī)療、護(hù)理等各項(xiàng)工作質(zhì)量及病人安危息息相關(guān)。為了加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的流程管理，為醫(yī)院各部門提供安全無菌物品，減少醫(yī)院感染和醫(yī)療事故的發(fā)生。我院消毒供應(yīng)中心從2015年10月開始，不斷優(yōu)化工作流程，取得了良好效果。具體如下：

1.一般資料

我院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有床位800張，同時(shí)旗下有縣中醫(yī)院、三院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）。消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)向全院及旗下中院、三醫(yī)院提供復(fù)用醫(yī)療器械及物品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌及一次性醫(yī)療用品的發(fā)放任務(wù)。工作人員21人，其中護(hù)理人員13人，消毒員2人、工人6人，供應(yīng)室建筑面積570m2。

2.方法

2.1 現(xiàn)狀分析（P）

對(duì)我院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行重新評(píng)估，找出存在問題：布局流程滿足不了醫(yī)院發(fā)展需求，內(nèi)部設(shè)備、設(shè)施配備不齊并老化，消毒員加班次數(shù)多，污染物品在臨床科室清點(diǎn)不符合感染管理要求，供應(yīng)室與手術(shù)室之間專用無菌物品運(yùn)送通道。針對(duì)上述問題繪制魚骨頭如下（圖1）

圖1 供應(yīng)室存在問題分析

2.2 對(duì)策制定與實(shí)施（D）

根據(jù)存在的問題進(jìn)行原因分析，制定相應(yīng)的措施、目標(biāo)。（表1）

表1 供應(yīng)室存在問題及制定的措施、目標(biāo)

2.3 檢查與效果確認(rèn)（C）

2.3.1 取消在臨床科室清點(diǎn)污染物品中，發(fā)現(xiàn)大部分科室未按要求將復(fù)用污染物品裝入袋中，立即與科室再溝通，取得科室理解支持。在消毒供應(yīng)中心去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)分類時(shí)，發(fā)現(xiàn)器械物品數(shù)量不符，及時(shí)與科室聯(lián)系，臨床科室給予大力支持。

2.3.2 執(zhí)行新工作流程中，發(fā)現(xiàn)各班次之間銜接不緊密，有的班次工作未做到二次核對(duì)，立即改進(jìn)如規(guī)定手術(shù)器械由器械班檢查組裝，中包班負(fù)責(zé)核對(duì)包裝。重新調(diào)整收送、發(fā)放流程等。

2.3.3 流程運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)袋子基數(shù)不夠周轉(zhuǎn)，及時(shí)通知洗衣房補(bǔ)充。

2.3.4 2016 年4月供應(yīng)室改造完畢，申請(qǐng)購買的新設(shè)備安裝到位，人員培訓(xùn)到位

2.3.5 流程符合需求，消毒員加班次數(shù)減少

2.4 處理階段（A）

依據(jù)科室內(nèi)護(hù)理人員的職稱及業(yè)務(wù)能力成立科室質(zhì)量控制小組。小組成員負(fù)責(zé)在新流程實(shí)行過程中進(jìn)行跟蹤，具體到從幾點(diǎn)開始，幾點(diǎn)結(jié)束，對(duì)存在問題及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開小組會(huì)議對(duì)存在的問題進(jìn)行討論，并提出改進(jìn)措施。如需臨床科室配合的上報(bào)護(hù)理部，取得領(lǐng)導(dǎo)支持。通過供應(yīng)室改造，三區(qū)流程、各班次流程均進(jìn)行了持續(xù)改進(jìn)，減少了消毒員加班。

3.結(jié)果

通過采取PDCA循環(huán)對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行管理，使供應(yīng)室的工作流程更加合理。

3.1 取消了在臨床科室清點(diǎn)污染物品，符合感染管理及規(guī)范要求。

3.2 成功對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行改造，設(shè)備設(shè)施增加到位，滿足了醫(yī)院今后發(fā)展需求。

3.3 細(xì)化工作流程，提高了工作質(zhì)量。

3.4 消毒員加班次數(shù)減少。（見圖2）

圖2 消毒員加班次數(shù)對(duì)比

4.討論

central sterile supply department；CSSD 醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門[2]。無菌物品質(zhì)量更是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵所在。PDCA循環(huán)法對(duì)消毒供應(yīng)中心的各流程進(jìn)行管理，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，對(duì)工作中的各環(huán)節(jié)和流程進(jìn)行優(yōu)化，加強(qiáng)過程管理和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高工作質(zhì)量和效率，順利完成了供應(yīng)室的改造工作，使之能更好地適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展需要。

綜上所述，通過PDCA循環(huán)法可以對(duì)消毒供應(yīng)中心各環(huán)節(jié)進(jìn)行及時(shí)管理和控制，規(guī)范了消毒供應(yīng)中心的工作流程，提高無菌物品質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]金云玉，馬姝，劉麗，董宇艷 消毒供應(yīng)中心護(hù)士崗位培訓(xùn)與實(shí)踐探討[J].中華醫(yī)院感染雜志,2015,25（18）:4306

[2]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 310.1-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范3.1.