金溢

（昆山市第一人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215300）

藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥師主要的工作內(nèi)容之一，準(zhǔn)確、高效的藥品調(diào)劑是臨床安全、合理用藥的保障。隨著臨床藥學(xué)的興起，醫(yī)院藥學(xué)工作重心發(fā)生了重大變化，藥師不僅要承擔(dān)起藥品調(diào)劑的任務(wù)，還要參與臨床藥物治療方案的確定及患者用藥指導(dǎo)等工作[1]。這大大增加了藥師的工作強度，勢必會影響醫(yī)療安全。目前很多醫(yī)院都引進(jìn)了全自動單劑量藥品分包機以替代的調(diào)整藥品劑量的方法，因為患者的個體差異性和病情的特殊手工調(diào)劑模式，在控制和減少交叉感染、減少調(diào)劑差錯、優(yōu)化和改進(jìn)調(diào)劑流程、提高藥品分包速度等方面取得了明顯的成果[2]。昆山市第一人民醫(yī)院引進(jìn)株式會社湯山制作所生產(chǎn)的PROUD（普樂得）全自動片劑擺藥機后，實現(xiàn)了住院病人口服藥單劑量調(diào)配，提高了藥品調(diào)配效率。本文對自動包藥機的實際應(yīng)用進(jìn)行了調(diào)查和分析，并為今后更好地開展工作總結(jié)經(jīng)驗。

1.工作流程

2.自動包藥機的優(yōu)點

2.1 縮短調(diào)劑時間，提高藥品調(diào)配效率

以心血管內(nèi)科為例，分別對兩種模式的調(diào)劑進(jìn)行為期一個月的統(tǒng)計，在使用自動包藥機前，每天長期醫(yī)囑所耗時間為6.51min；使用自動包藥機后所耗時間為1.33min，即調(diào)劑時間縮短了5.18min，有顯著差異。

2.2 減少調(diào)配差錯，降低臨床用藥風(fēng)險

在使用自動包藥機之前，所有藥品都是提前批量拆零，再按照醫(yī)囑單逐個擺放。很多片劑外觀相似，沒有特殊的區(qū)分（如呋塞米片和螺內(nèi)酯片），會因為藥師的疏忽大意而發(fā)生擺錯、漏擺、多擺等情況，如果護(hù)士也無法識別出，而給患者誤服，將造成差錯，嚴(yán)重的甚至?xí)疳t(yī)療事故。使用包藥機后，片劑預(yù)先拆零，每一種藥擺放在各自的包藥機中的藥盒中，不會出現(xiàn)弄混的情況；機器收到醫(yī)囑后自動包藥，不用藥師逐個手動擺藥，機械化可以降低人為的差錯；包藥完畢后藥師先進(jìn)行檢查，送至病區(qū)后護(hù)士再檢查、核對，這種“雙重檢查制”的流程也可以減少調(diào)劑錯誤，進(jìn)一步保障患者用藥安全。

2.3 降低藥品污染，提高用藥依從性

傳統(tǒng)模式中，手動擺藥會多次經(jīng)過藥師、護(hù)士的手，最后將敞開的藥袋和藥品給予患者，易造成藥品污染，也會讓患者認(rèn)為藥品流轉(zhuǎn)的過程不合理，產(chǎn)生不信任；患者也常常發(fā)生忘服藥、多服藥等錯誤。新模式下，藥品從離開包裝起就一直保存在封閉的機器中，直到最后發(fā)放至患者手中不會再暴露在外，一方面減少了藥品被污染的機會，另一方面，每袋包藥紙都印有患者的姓名、藥品名、服用時間等信息，可以提高患者服藥的依從性。

2.4 減少人員配置，優(yōu)化藥房環(huán)境

就我院而言，舊模式需要4名藥師進(jìn)行審核、調(diào)配，而新模式則需要1名，節(jié)省了人員。同時，片劑的科學(xué)、統(tǒng)一管理也改善了片劑間的狀況，為藥師的工作提供了更好的環(huán)境。

3.自動包藥機的不足

我們在實際應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)了一些問題。自動包藥機的色帶、包藥紙等耗材損耗較為嚴(yán)重，尤其是臨時醫(yī)囑，經(jīng)常一粒藥會帶出6張空白的包藥紙。由于部分藥師的不熟練，色帶和包藥紙的更換也常常發(fā)生錯誤，導(dǎo)致日常工作無法繼續(xù)進(jìn)行，浪費了時間。藥盒里的藥品使用完后，如果沒有預(yù)先準(zhǔn)備好拆零的藥品，將會造成藥房工作停滯。

4.解決對策

4.1 強化藥師培訓(xùn)

對新接觸的藥師進(jìn)行自動包藥機的使用培訓(xùn)，讓藥師熟練掌握更換色帶、包藥紙的操作，以及出現(xiàn)包藥機緊急情況的處理措施。

4.2 改善收藥流程

對單個的臨時醫(yī)囑不收取臨床必要的片劑，等到統(tǒng)一收取醫(yī)囑。和廠家聯(lián)系，改善包藥機切藥工藝，減少耗材浪費。

4.3 完善藥房制度

在每天調(diào)配完早醫(yī)囑后，負(fù)責(zé)包藥機的藥師要根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)提示的缺藥、少藥預(yù)先做好準(zhǔn)備；同時，每周選取兩天進(jìn)行片劑的批量拆包，對近效期、破損的藥品進(jìn)行整理。

5.總結(jié)

自動包藥機的使用大大提高了病區(qū)藥房的工作效率。自動化藥房是必然的趨勢。國外發(fā)達(dá)國家早已經(jīng)開始了信息化、自動化藥房的建設(shè)和深入的研究，將醫(yī)院藥學(xué)與臨床治療更好地結(jié)合了起來，充分挖掘了醫(yī)院藥學(xué)的潛能[3]。自動包藥機的引入，將部分藥師從繁瑣的調(diào)配工作中解放出來，從而為臨床提供藥學(xué)服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)的新突破。

[1]王華飛,賈萍,顧倩蘭.臨床藥師參與合理用藥的實踐和體會[J].中國藥業(yè),2011,20(10):54-55．

[2]徐卓珺,周嫣,馮芳茗,等.全自動擺藥機臨床使用中拆包問題的干預(yù)及效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,48(35):4343-4345.

[3]Rodriguez-Gonzalez CG,Herranz-Alonso A,Martin-Barbero ML.Prevalence of medication administration errors in two medical units with automated prescription and dispensing[J].J Am Med Inform Assoc.2012V19N1:72-8.