徐濤

（山東省臨清市人民醫(yī)院 山東 臨清 252600）

藥物的雙重性與其理化性質(zhì)、用藥目的密切相關(guān)，當(dāng)患者遵醫(yī)囑進(jìn)行合理用藥時，藥物作用于人體會消除致病因素，進(jìn)而產(chǎn)生顯著的臨床療效。而一旦患者用藥不合理時，可嚴(yán)重影響治療效果，增加不良反應(yīng)，加重患者病情，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡[1]。近年來，隨著藥物種類的逐漸增多，臨床醫(yī)療過程中不合理用藥情況逐年遞增。因此，如何采取有效干預(yù)措施降低不合理用藥率、減少不良反應(yīng)發(fā)生情況成為亟待解決的問題。有關(guān)研究表明[2]，患者用藥前給予準(zhǔn)確、合理地指導(dǎo)有利于最大化地發(fā)揮藥效及降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究將分析窗口藥師指導(dǎo)對患者不合理用藥的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年2月-2016年7月我院診治且進(jìn)行窗口取藥的134例患者作為研究對象，并隨機(jī)劃分為觀察組與對照組，每組各67例。觀察組男36例，女31例；年齡23～75歲，平均年齡（49.72±5.16）歲；高中以下13例，高中21例，高中以上33例。對照組男34例，女33例；年齡25～73歲，平均年齡（49.51±5.35）歲；高中以下12例，高中23例，高中以上32例。對比兩組患者性別、年齡及學(xué)歷等臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)用藥指導(dǎo)，即未對患者及家屬口頭叮囑藥品的使用注意事項及副作用，僅發(fā)藥時在藥品包裝盒上將其用藥劑量、使用時間、方法及不良反應(yīng)等信息寫明。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施窗口藥師指導(dǎo)，方法：①為防止藥品受外界環(huán)境因素影響而發(fā)生變質(zhì)，藥師告知患者藥品正確的儲存保管方法，如易揮發(fā)、易潮解、氧化變質(zhì)藥品密閉保存，生物制品應(yīng)選擇陰涼通風(fēng)處保存。②患者常因服用方法不當(dāng)，導(dǎo)致藥效降低甚至提高不良反應(yīng)發(fā)生幾率，故藥師應(yīng)向患者詳細(xì)講解服用藥品的正確使用方法。如阿司匹林、氨茶堿等藥品對腸胃有較強刺激性，故宜飯后使用；腸溶衣片及緩控制劑嚼碎后服用影響藥物吸收，且易出現(xiàn)不良反應(yīng)，故宜整片吞服；中西藥同時服用發(fā)生相互作用，除降低療效外，還可增加不良反應(yīng)發(fā)生情況，故服用時應(yīng)中間間隔1～2h；硝酸甘油、復(fù)方甘草片等藥品一般口服，但若依據(jù)治療目的及患者病況進(jìn)行舌下含服，其療效高于口服。③藥品服用時間與相應(yīng)藥品的理化性質(zhì)、服用目的及劑量相關(guān)，故特殊藥品應(yīng)對患者進(jìn)行重點用藥交代指導(dǎo)。如潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素藥品在治療慢性疾病時應(yīng)采取隔日清晨一次給藥；他汀類降脂藥晚間睡前服用效果最佳。④告知患者在用藥1h內(nèi)進(jìn)行適量運動，使藥品充分被人體吸收；多飲水多排尿，以利于藥物吸收與排泄。⑤叮囑患者定時定量用藥，并對藥物不良反應(yīng)、服用注意事項及過量服用藥物解決方法進(jìn)行詳細(xì)說明，告知其一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，且持續(xù)時間較長時，應(yīng)停止用藥，并緊急入院治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者不合理用藥發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及疾病痊愈時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析，采用（%）表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較不合理用藥情況

觀察組不合理用藥發(fā)生率為5.97%，對照組為19.40%，觀察組不合理用藥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者不合理用藥情況比較[n(%)]

2.2 比較不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.46%低于對照組的23.88%（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 比較疾病痊愈時間

觀察組疾病痊愈時間＜7d有56例，占比83.58%，對照組疾病痊愈時間＜7d有38例，占比56.72%，觀察組疾病痊愈時間＜7d患者占比高于對照組（χ2=11.547，P=0.001）。

3.討論

隨著醫(yī)療水平的提高及藥學(xué)體系的逐漸完善，使得藥師的工作重心從藥品保障供應(yīng)向更好地為患者服務(wù)轉(zhuǎn)型，并成為醫(yī)院醫(yī)藥學(xué)旨在探索的一種新型服務(wù)模式[3]。作為藥師的服務(wù)對象，患者的臨床療效好壞不僅是整個醫(yī)療水平的直接反映，更影響其再次就醫(yī)的行為。與此同時，多數(shù)患者缺乏對醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識的基本認(rèn)知，導(dǎo)致當(dāng)前臨床不合理用藥事件大量發(fā)生，不僅使其藥效降低，達(dá)不到用藥目的，還使患者不良反應(yīng)增加，從而對其預(yù)后造成不利影響，故醫(yī)院應(yīng)出于社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙重考量，為患者提供有效的用藥指導(dǎo)。目前，傳統(tǒng)用藥指導(dǎo)的做法為發(fā)藥時藥師將患者服用藥品的用法用量、不良反應(yīng)于藥品包裝盒上簡單寫明，而在實際用藥時，患者常因治病心切而擅自加重劑量，或不規(guī)律用藥，導(dǎo)致病情遷延不愈，從而對患者生命健康產(chǎn)生較大危害[4]。

窗口藥師指導(dǎo)是符合當(dāng)前醫(yī)藥服務(wù)宗旨的一項人性化的合理用藥干預(yù)手段，同時亦是提高醫(yī)院服務(wù)水平的重要工作環(huán)節(jié)之一。有研究認(rèn)為[5]，患者或家屬窗口取藥時藥師使用簡明扼要、淺顯易懂的語言將用藥劑量、方法、保存方式及安全用藥的重要性向其講解明白，并在此基礎(chǔ)上針對對方疑難問題予以解答，可有效避免用藥誤區(qū)，有效提高患者的用藥合理性，從而確保其用藥安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組不合理用藥發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況均少于對照組；觀察組疾病痊愈時間短于對照組。表明針對患者不合理用藥情況應(yīng)用窗口藥師指導(dǎo)，可有效降低不合理用藥發(fā)生率，顯著減少藥物不良反應(yīng)，使疾病痊愈時間縮短。

綜上所述，對患者不合理用藥實施窗口藥師指導(dǎo)干預(yù)，可減少不合理用藥發(fā)生幾率，降低其不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，從而加速患者康復(fù)進(jìn)程。

[1]孟詩堯.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(7):1207-1208.

[2]周雅軒,沈黎,張丹.發(fā)揮窗口藥師的指導(dǎo)作用,促進(jìn)門診患兒合理用藥[J].天津藥學(xué),2015,27(2):53-54.

[3]李連新,吳海燕,付燕霞.醫(yī)院窗口藥師應(yīng)具備的綜合素質(zhì)[J].中國藥業(yè),2014,23(15):68-69.

[4]高惠.臨床藥師對臨床不合理用藥醫(yī)囑實施藥學(xué)干預(yù)的研究[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(3):1140-1141.

[5]李禎,曹新民,李霞,等.藥學(xué)服務(wù)中實施用藥指導(dǎo)的臨床效果分析[J].中國藥業(yè),2014,23(23):71-72.