勵(lì)艷艷

（鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 寧波 315040）

血脂異常是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一?！?002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查》數(shù)據(jù)顯示我國(guó)18歲以上成年人血脂異?；疾÷蕿?8.6%，血脂控制達(dá)標(biāo)率僅有26.5%。近年來，我國(guó)血脂異常人群發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。

農(nóng)村社區(qū)血脂異常患病情況相當(dāng)嚴(yán)重,已成為農(nóng)村社區(qū)重要的公共衛(wèi)生問題[2]。因此應(yīng)針對(duì)血脂異常的危險(xiǎn)因素開展健康教育和健康促進(jìn),提倡合理的生活方式,加強(qiáng)體育鍛煉,控制腰圍在正常范圍。通過開展規(guī)范化的社區(qū)綜合防治工作，提高血脂異常患者的發(fā)現(xiàn)率、管理率和控制率，提高社區(qū)居民對(duì)血脂異常防治知識(shí)的知曉率和血脂控制達(dá)標(biāo)率，降低心、腦血管疾病的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量[3]。

由于條件所限，目前基層社區(qū)開展血脂異常干預(yù)信息化平臺(tái)的單位很少，基層醫(yī)生對(duì)于如何提高規(guī)范治療能力和非藥物治療的手段認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，為加速社區(qū)血脂異常信息化干預(yù)平臺(tái)的推廣及應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料與研究對(duì)象

導(dǎo)出2012年1月1日-2013年12月31日農(nóng)、醫(yī)保體檢250例高脂血癥患者名單，采用隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取126例作為干預(yù)組進(jìn)行社區(qū)綜合管理， 124例作為對(duì)照組，單純服藥，干預(yù)半年后分析干預(yù)效果。兩組服藥情況、年齡、學(xué)歷及并發(fā)癥等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。干預(yù)組126例，其中男性66 例，女性60 例；年齡44～73歲，平均（63.2±10.4）歲；病程6～24個(gè)月。對(duì)照組124人，其中男性63例，女性61例；年齡48～75歲，平均（64.8±11.7）歲；病程5～22個(gè)月。兩組患者的性別、年齡及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)250例患者錄入社區(qū)醫(yī)生綜合管理平臺(tái)，并進(jìn)行隨訪管理。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)：血總膽固醇（TC）≥5.18mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L。低密度脂蛋白（LDL-C）≥3.37mmol/L，高密度脂蛋白(HDLC)≤1.04mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 建立信息化平臺(tái)

利用基層社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)生綜合平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)血脂異常干預(yù)，達(dá)到提高慢性病管理效率、共享信息化資源的目的，具體做法如下：①與寧波金唐軟件公司合作，整合慢性病管理系統(tǒng)和基本醫(yī)療系統(tǒng)，構(gòu)建血脂異常管理模塊。②研究社區(qū)居民的基本醫(yī)療信息、健康檔案信息、慢病管理信息和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息等在社區(qū)醫(yī)生工作平臺(tái)的整合，血脂異常管理能充分利用這些模塊信息，綜合干預(yù)和評(píng)價(jià)其健康管理措施，制定個(gè)性化的健康管理方案。③利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)居民血脂異常者的區(qū)域化信息管理平臺(tái)，與軟件公司合作研發(fā)一套能滿足農(nóng)村社區(qū)血脂異常需求，與HIS系統(tǒng)及居民電子健康檔案系統(tǒng)相融合。

1.2.2 開展健康教育

組織社區(qū)醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，邀請(qǐng)省級(jí)、市級(jí)專家上課。社區(qū)醫(yī)生針對(duì)250例血脂異常入組人群舉辦專題健康教育訓(xùn)班，教育形式力求新穎多樣，我們采取每月舉辦1次聯(lián)誼活動(dòng)，逐一入戶發(fā)放健康教育的宣傳資料、科普書籍、健康處方。專門針對(duì)家屬進(jìn)行宣教，爭(zhēng)取取得家庭成員的大力支持與配合，調(diào)動(dòng)家庭成員的主觀能動(dòng)性，充分發(fā)揮其督導(dǎo)作用。指導(dǎo)患者食物多樣化搭配，選擇合理適量的運(yùn)動(dòng)方式。以簡(jiǎn)潔的語言向患者講解高脂血癥的危害、并發(fā)癥、治療原則、預(yù)防措施、如何規(guī)范使用降血脂藥，力求簡(jiǎn)潔明了，便于患者掌握和接受。

1.2.3 生活方式的干預(yù)

積極引導(dǎo)患者改善不良的飲食習(xí)慣，讓患者充分認(rèn)識(shí)到喜食動(dòng)物性脂肪，高鹽飲食的危害，能主動(dòng)改變飲食結(jié)構(gòu)，以谷類食物，蔬菜為主，飲食多樣化。積極參加體育鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳等，避免久坐。注意控制體重，改善腹型肥胖，戒煙、限酒，尤其避免喝烈性酒、生活規(guī)律、睡眠充足、防止過度疲勞和緊張。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)軟件Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，實(shí)行雙錄入。采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用F檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者血脂水平變化情況

干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)比干預(yù)組與對(duì)照組的TC、TG、LDL-C及HDLC變化情況，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F≥19.85，P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 干預(yù)前后血脂水平變化情況（mg/dl）

2.2 干預(yù)前后患者膳食行為變化情況

通過健康宣教飲食干預(yù)使患者的膳食行為發(fā)生明顯變化，喜食脂肪類食物、喜飲酒人數(shù)明顯減少，喜食蔬菜水果、低鹽飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的人數(shù)明顯增多。干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

表2 干預(yù)前后膳食行為變化[n（%）]

2.3 干預(yù)前后血脂知識(shí)控制率、知曉率變化情況

通過集中授課、上門發(fā)放健康宣教資料等綜合干預(yù)措施后，干預(yù)后血脂控制率、相關(guān)知識(shí)知曉率較干預(yù)前有明顯提高，干預(yù)前后干預(yù)組血脂控制率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=55.85，P＜0.01），干預(yù)組血脂知識(shí)知曉率（χ2=49.82，P＜0.01）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 綜合干預(yù)前后血脂控制率、相關(guān)知識(shí)知曉率比較[n（%）]

3.討論

血脂異常的早期干預(yù)，能在很大程度上預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生，為廣大社區(qū)居民節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[4]。通過建立基層社區(qū)血脂異常干預(yù)信息化平臺(tái)、借助公共衛(wèi)生專職人員，長(zhǎng)期致力于社區(qū)慢性病綜合防治，建立健全了慢性病防治網(wǎng)絡(luò)[5]。寧波鄞州區(qū)基層社區(qū)通過該項(xiàng)目的實(shí)施，全面帶動(dòng)社區(qū)慢性病綜合發(fā)展，在一定程度上提高了社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識(shí)、公共衛(wèi)生人員的工作效率、居民的健康保健意識(shí)，從側(cè)面推動(dòng)了基本醫(yī)療的需求發(fā)展[6]。

利用寧波鄞州區(qū)區(qū)域化的信息平臺(tái)，社區(qū)醫(yī)院導(dǎo)出血脂異常者管理前后對(duì)比數(shù)據(jù)，并對(duì)其管理前后的血脂控制情況，及膳食改變情況進(jìn)行綜合分析，通過本次管理前后的對(duì)比分析對(duì)血脂異常人群的社區(qū)綜合管理積累了一定經(jīng)驗(yàn)，提高了患者的認(rèn)知水平，依從性，改善了患者的生活質(zhì)量。進(jìn)行血脂異常社區(qū)綜合管理可有效調(diào)節(jié)患者的血脂，使血脂早日達(dá)標(biāo)，使健康管理的模式不斷推進(jìn)。此做法具有較好的理論探索意義和實(shí)際應(yīng)用前景。通過系統(tǒng)的綜合干預(yù)，提出基于社區(qū)血脂異常干預(yù)的信息化工作平臺(tái)特色的綜合性管理模式，對(duì)于當(dāng)前迫切需要解決的基層社區(qū)居民血脂異常監(jiān)測(cè)、干預(yù)和預(yù)防，有重要的現(xiàn)實(shí)意義[7-8]。

[1]廖曉陽,許國(guó)藩,伍佳,劉嫻媛,王茹玲,劉健康,姚科.城鄉(xiāng)社區(qū)高脂血癥伴心血管危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)現(xiàn)狀研究[J].華西醫(yī)學(xué),2013,01:22-25.

[2]趙寧.社區(qū)綜合管理對(duì)血脂異常的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,11:1287-1289.

[3]中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007,05:390-419.

[4]黃喜順,吳義森,藍(lán)宇頻,邱耀輝.非藥物干預(yù)對(duì)健康體檢人群高脂血癥的防治效果研究[J].中國(guó)臨床保健雜志,2013,02:139-142.

[5]陳素娥,陳彩琴,朱晨平.高尿酸血癥合并血脂異?；颊呱罘绞礁深A(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,06:748-750.

[6]胡立珍.一般干預(yù)和強(qiáng)化干預(yù)措施對(duì)血脂異常療效的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,12:1846-1848.

[7]薛堅(jiān).社區(qū)健康教育對(duì)高脂血癥患者血脂控制的觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,07:994-995

[8]楊紅琪,張金鳳.飲食干預(yù)對(duì)男性Ⅱ型糖尿病患者血脂異常的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,06:503-504.