劉瑋 徐瓊 吳英

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院健康管理中心 上海 200003）

肥胖患者近年來(lái)越來(lái)越多，與人們的生活習(xí)慣、飲食以及壓力等因素相關(guān)，不僅影響工作、生活，甚至對(duì)患者的健康造成一定的危害，成為目前繼心腦血管和癌癥之外，對(duì)人類的健康造成威脅的又一重要因素[1]。本研究旨在探索一種滿足體檢者的健康需求并能在臨床開(kāi)展的營(yíng)養(yǎng)管理方法，使體檢者的營(yíng)養(yǎng)需求得到滿足，并能降低體檢者因體重超重而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生率，延緩疾病進(jìn)展，提高體重超重者的生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2015年1月-2015年10月我院體檢中心接待的體重超重的體檢者100例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組中，男22例，女28例，平均年齡（54±7.1）歲，平均BMI指數(shù)（25.9±1.8）。對(duì)照組中，男21例，女29例，平均年齡（53±6.5）歲，平均BMI（26.1±1.5）。兩組患者一般資料比較，年齡、性別、學(xué)歷、BMI等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給與常規(guī)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)健康宣教，由主檢醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士對(duì)體檢者進(jìn)行健康宣教，普及相關(guān)知識(shí)，療程12周。

實(shí)驗(yàn)組給與改良營(yíng)養(yǎng)管理方法，給與護(hù)士相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，采用陳玲華等[2]報(bào)道的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式：①每日攝入動(dòng)物蛋白質(zhì)為總蛋白質(zhì)量的1/3。②總熱量恒定的情況下，高糖類的飲食為總熱量的60%～65%為宜。③食鹽的攝入量以6g/d以內(nèi)為宜[3]。療程12周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于管理方法落實(shí)后的第12周，評(píng)估患者身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、體重、腰圍、腹部脂肪和臨床生化指標(biāo)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)攝入方案落實(shí)情況比較

實(shí)驗(yàn)組完全落實(shí)比例（76.00%）高于對(duì)照組（38.00%）（χ2=5.159，P＜0.01），有顯著性差異（見(jiàn)表1）。

表1 兩組體檢者營(yíng)養(yǎng)攝入方案落實(shí)情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后BMI比較。

實(shí)驗(yàn)組治療前后差大于對(duì)照組（t=2.315，*P＜0.01），有顯著性差異（見(jiàn)表2）。

表2 兩組體檢者干預(yù)前后BMI比較[kg/m2]

2.3 兩組患者干預(yù)前后個(gè)項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后糖化血紅蛋、白甘油三酯、高密度脂蛋白水平（6.5±0.6、1.8±0.65、1.51±0.68）優(yōu)于對(duì)照組（7.9±0.9、2.2±0.98、1.15±0.31），（P＜0.01）（見(jiàn)表3）。

表3 兩組體檢者干預(yù)前后生化指標(biāo)結(jié)果

3.討論

體重超重者首選飲食治療法，應(yīng)保證體檢者合理的營(yíng)養(yǎng)攝入，有效提高患者生活質(zhì)量。與傳統(tǒng)的飲食營(yíng)養(yǎng)宣教方法相比，采用針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)管理方法并定期反饋能夠有效掌握并控制患者營(yíng)養(yǎng)攝入，從而降低了體檢者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者生活質(zhì)量。

營(yíng)養(yǎng)護(hù)士通過(guò)加強(qiáng)溝通、持續(xù)監(jiān)控以及強(qiáng)化教育，三種方式進(jìn)行管理，保證體檢者按照要求，合理營(yíng)養(yǎng)的攝入。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)護(hù)士科學(xué)地結(jié)合體檢者的營(yíng)養(yǎng)狀況及家庭情況，給與家屬個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)教育，通過(guò)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)攝入的指導(dǎo)、教育和監(jiān)控，合理調(diào)控和指導(dǎo)患者飲食質(zhì)量和組成。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組落實(shí)情況、糖化血紅蛋白、血尿素氮和高密度脂蛋白較對(duì)照組均有明顯改善（P＜0.01）。采用經(jīng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)體檢者進(jìn)行針對(duì)性的專項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)管理，能提高體檢者營(yíng)養(yǎng)方案落實(shí)的依從性，降低體重超重者因飲食攝入不當(dāng)所致并發(fā)癥發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率。

綜上所述，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管理模式的應(yīng)用，對(duì)體重超重者能夠正確掌握體重指數(shù)相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)地參與并配合飲食方案，從而使體檢者者的體重到較大程度的改善和控制。

[1]馬駿.膳食因素與2型糖尿病繼發(fā)冠心病關(guān)系的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生,2009,25．

[2]陳玲華.糖尿病腎病患者的綜合護(hù)理[J].1004-7484（2014）-01-0001-01.

[3]惠芳.糖尿病病人個(gè)體化飲食管理150例[J].現(xiàn)代實(shí)用護(hù)理雜志,2011,19(1).