梁靜

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科 湖北 武漢 430022）

心臟設(shè)備植入手術(shù)量逐年遞增，這是植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）適應(yīng)癥范圍擴(kuò)大，心臟再同步治療日趨成熟，心臟起搏器需求持續(xù)增高，人民對(duì)生活質(zhì)量要求不斷提高的必然結(jié)果但隨之而來的缺點(diǎn)便是，越來越多的患者面臨心臟設(shè)備植入并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。心臟設(shè)備植入手術(shù)主要的并發(fā)癥有：囊袋感染、囊袋血腫、穿孔、氣胸和電極脫落。本研究通過對(duì)142例心臟設(shè)備植入手術(shù)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，繪制了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間譜，有效地指導(dǎo)了心臟設(shè)備植入術(shù)后患者隨訪工作的展開，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年11月至2016年11月142例接受心臟設(shè)備植入患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～75周歲；②意識(shí)清楚，能配合隨訪調(diào)查；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾患的患者；②不愿意參與本研究者。合并記錄其基本信息，以及設(shè)備植入類型。

1.2 方法

142例接受心臟設(shè)備植入術(shù)的病人均建立隨訪檔案，出院后分別于1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行電話隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 病例資料基本特征

共納入142例心臟設(shè)備植入患者，包括81例永久起搏器患者和61例心臟復(fù)律除顫器ICD患者。表1總結(jié)142例病人的基本信息和心臟設(shè)備植入類型。包括83名男性患者，59名女性患者，平均年齡59.3±14.6歲。永久起搏器和ICD植入術(shù)的具體類型總結(jié)見下表。

表1 病例基本特征

2.2 隨訪結(jié)果

2.2.1 隨訪中出現(xiàn)的不良反應(yīng)類型和比例

表2 隨訪中出現(xiàn)不良反應(yīng)類型和比例

2.2.2 術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)間譜

3.討論

此項(xiàng)研究中，我們發(fā)現(xiàn)心臟設(shè)備植入術(shù)后兩周內(nèi)，主要發(fā)生的不良反應(yīng)是傷口愈合相關(guān)的紅腫熱痛，滲液和裂開。稍嚴(yán)重的并發(fā)癥如深靜脈血栓、氣胸、囊袋血腫多出現(xiàn)在術(shù)后的一周內(nèi)，電極移位在本研究中，只觀察到1例，發(fā)生術(shù)后六個(gè)月內(nèi)。本研究的意義在于發(fā)現(xiàn)心臟設(shè)備植入術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間特點(diǎn)，這樣便于對(duì)患者在不同時(shí)間點(diǎn)提供不同側(cè)重的護(hù)理宣講和教育。如在術(shù)后兩周內(nèi)，主要指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，避免過度伸展和牽拉等動(dòng)作?？杀M早恢復(fù)非術(shù)側(cè)的肢體活動(dòng)，避免因長(zhǎng)期制動(dòng)引起的靜脈血栓形成。對(duì)于可能存在囊袋血腫的患者，加強(qiáng)鹽袋壓迫等處理。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征，對(duì)于氣胸的病人，給予胸腔閉式引流治療。對(duì)于術(shù)后較晚易發(fā)生的電極脫位，向患者解釋臥床對(duì)電極脫位的重要性，宜仰臥位，嚴(yán)禁右側(cè)臥位，以免電極脫位。

嚴(yán)重心律失常對(duì)患者生活質(zhì)量有著重大影響。在人們生活水平不斷提高的背景下，隨之而來的是對(duì)生活質(zhì)量的重視，在不同的時(shí)間對(duì)患者提供合適的護(hù)理措施可有針對(duì)性的預(yù)防和治療心臟設(shè)備植入術(shù)后的并發(fā)癥，經(jīng)濟(jì)有效的為患者提供服務(wù)，提高患者生命質(zhì)量。

[1]Moss, A.J., et al., Improved survival with an implanted defibrillator in patients with coronary disease at high risk for ventricular arrhythmia. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial Investigators[J]. N Engl J Med, 1996. 335(26): p. 1933-40.

[2]Bardy, G.H., et al., Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure[J].N Engl J Med, 2005. 352(3):p.225-37.