郭英 羅冬梅 張群 唐玉蘭

（1安岳縣人民醫(yī)院泌尿外科 四川 資陽(yáng) 642350）

（2安岳縣人民醫(yī)院物價(jià)管理科 四川 資陽(yáng) 642350）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）作為一種常見(jiàn)臨床疾病，多發(fā)生在中老年男性人群。有研究數(shù)據(jù)顯示[1]，中年男性前列腺均開(kāi)始出現(xiàn)不同程度的增生情況，病情發(fā)展到一定程度后患者會(huì)出現(xiàn)尿急、尿不盡、尿痛等癥狀。目前對(duì)BPH的治療主要為微創(chuàng)手術(shù)措施，盡管手術(shù)治療前列腺增生效果較佳，但并發(fā)癥較多，需在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上輔用有效護(hù)理措施。本次回顧分析BPH患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療后輔用有效預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的療效等情況，經(jīng)整理資料后，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院收治的70例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的BPH患者，其中有36例BPH患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，另34例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行輔用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。經(jīng)納入與排除后，最終采用常規(guī)護(hù)理的患者中有32例BPH患者滿(mǎn)足本次研究要求分為對(duì)照組；輔用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的患者中有31例BPH患者滿(mǎn)足本次研究要求，分為試驗(yàn)組。對(duì)照組患者年齡36～72歲，平均年齡（45.98±2.84）歲；試驗(yàn)組患者年齡36～71歲，平均年齡（46.98±2.27）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部參與研究的患者均滿(mǎn)足《前列腺增生（1999）》[2]中關(guān)于前列腺增生相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均采用TURP治療；（2）無(wú)神經(jīng)異?；颊?；（3）無(wú)其他合并泌尿系統(tǒng)類(lèi)疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異?；颊?；（2）抑郁癥患者；（3）交流障礙患者。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組BPH患者在術(shù)后行常規(guī)護(hù)理（術(shù)后創(chuàng)口清理、生命體征監(jiān)測(cè)、消炎處理等）；試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：（1）科室成立預(yù)見(jiàn)性干預(yù)小組，小組成員由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)＞3年以上的護(hù)士組成。（2）事前培訓(xùn)：在實(shí)習(xí)之前，以“手術(shù)治療前列腺增生患者后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理措施”為主題展開(kāi)探討，總結(jié)術(shù)后前列腺患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及有效的護(hù)理措施，并對(duì)本小組護(hù)理人員開(kāi)展系統(tǒng)化的培訓(xùn)，提高護(hù)士預(yù)見(jiàn)性。（3）實(shí)施護(hù)理：①心理護(hù)理，很多前列腺增生患者經(jīng)手術(shù)治療會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂(yōu)、恐懼心理，此時(shí)護(hù)理陪護(hù)人員要與之溝通，告知手術(shù)治療成功率及療效，減輕患者內(nèi)心擔(dān)憂(yōu)狀況，提高患者治療依從性，為后期護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)。②預(yù)防膀胱痙攣，這個(gè)環(huán)節(jié)是預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的核心環(huán)節(jié)；預(yù)防膀胱痙攣可以減少術(shù)后患者出血量及大出血幾率，同時(shí)還能降低感染率等。護(hù)理人員要使用沖洗液（39℃）清洗患者膀胱，觀察患者膀胱引流是否順暢；放置陰和導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管位置等。③飲食護(hù)理，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者食用有機(jī)蔬菜及水果，提高自身身體機(jī)能；多喝水，保證每天尿液量及排尿次數(shù)。④預(yù)防尿路感染，護(hù)理人員要叮囑患者下床活動(dòng)時(shí)注意導(dǎo)管位置，預(yù)防因運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大導(dǎo)致導(dǎo)管位置偏差，進(jìn)而產(chǎn)生逆行感染。⑤預(yù)防尿失禁，部分患者術(shù)后因?yàn)閷?dǎo)管、心理等原因出現(xiàn)暫時(shí)性的尿失禁，這時(shí)護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者陰部清潔次數(shù)，告知患者多飲水，調(diào)整氣囊，減少氣囊牽引壓；還可指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱鍛煉、收縮肛門(mén)等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)療效、并發(fā)癥發(fā)生及術(shù)后情況。手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)參考《前列腺疾病的手術(shù)治療（2011）》[3]中關(guān)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，患者尿潴留、尿血等癥狀消失，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，BPH患者體傷口恢復(fù)正常。顯效，患者臨床尿頻、排尿吃力等癥狀顯著消失，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，BPH患者創(chuàng)口愈合較好，排尿情況好轉(zhuǎn)；有效，患者排尿、尿血等情況基本消失，但傷口愈合情況較差；無(wú)效，患者排尿費(fèi)力，有尿血情況。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）÷總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表達(dá)，通過(guò)t驗(yàn)證，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料按率（%）表達(dá)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后療效比較

試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組患者共發(fā)生14例并發(fā)癥，試驗(yàn)組患者共發(fā)生6例并發(fā)癥，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后情況比較

兩組患者術(shù)后情況如下：對(duì)照組患者膀胱沖洗時(shí)間（45.21±12.95）min、尿管留置時(shí)間（4.78±1.84）d、住院時(shí)間（6.49±1.58）d、住院花費(fèi)（3695.21±125.21）RMB；試驗(yàn)組患者膀胱沖洗時(shí)間（33.20±12.84）min、尿管留置時(shí)間（2.28±1.84）d、住院時(shí)間（3.25±1.84）d、住院花費(fèi)（295.84±126.01）RMB。試驗(yàn)組患者術(shù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

住院花費(fèi)（RMB）對(duì)照組 32 45.21±12.95 4.78±1.84 6.49±1.58 3695.21±125.21試驗(yàn)組 31 33.20±12.84 2.28±1.84 3.25±1.83 2951.84±126.01 χ2 / 3.699 11.214 9.986 23.482 P / 0.001 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 膀胱沖洗時(shí)間（min）尿管留置時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）

3.討論

TURP是一種安全性較高的微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生將電切鏡經(jīng)尿道置于BPH患者病灶處，切除增生組織。TURP手術(shù)切口多位于恥骨及腹中部，患者術(shù)后需插導(dǎo)管引流，易產(chǎn)生急性尿路感染等并發(fā)癥，需尋求有效的護(hù)理措施予以配合[4]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為一種前瞻性護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題給予超前護(hù)理，確保患者術(shù)后生活質(zhì)量及治療效果。馮美虹等[5]研究認(rèn)為，良好的護(hù)理能顯著改善術(shù)后患者情況，減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)療效；BPH患者行TURP治療后加用有效預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生概率，從而輔助TURP治療效果，提高BPH患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組BPH患者在TURP術(shù)后加用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，該組TURP療效明顯優(yōu)于術(shù)后行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組；常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上疊加預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的試驗(yàn)組出現(xiàn)尿路感染、尿道狹窄、尿失禁、休克等并發(fā)癥總次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生總概率顯著少于對(duì)照組；試驗(yàn)組BPH患者術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間及住院花費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組BPH患者；證明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)TURP治療的BPH患者具有特殊意義，不僅能減少BPH患者術(shù)后插管時(shí)間，減少疼痛、休克等，還能節(jié)約治療花費(fèi)，減輕BPH患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，輔助TURP治療效果；這與馮美虹等人的研究結(jié)果一致。

總之，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能顯著減少TURP術(shù)后BPH患者住院時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥及不良事件產(chǎn)生，提高護(hù)理質(zhì)量，輔助手術(shù)治療，值得推薦使用。

[1]石華瓊.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組的建立對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(6):118-121.

[2]滿(mǎn)立波,梁德江.前列腺增生[M].中國(guó)經(jīng)濟(jì)出版社,1999.

[3]阿布.前列腺疾病的手術(shù)治療[M].人民衛(wèi)生出版社,2011.

[4]石華瓊.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組的建立對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(6):118-121.

[5]馮美虹,田亞玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(21):46-47.