黃少燕 梁淑儀 李麗玉

（1中山市中醫(yī)院骨三科 廣東 中山 528400）

（2中山市人民醫(yī)院腦介入科 廣東 中山 528400）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為關(guān)節(jié)外科常見(jiàn)手術(shù)方式，為髖關(guān)節(jié)壞死、股骨頸或股骨粗隆骨折首選術(shù)式之一，通過(guò)置入人工髖關(guān)節(jié)保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、減除疼痛、恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)功能為主要干預(yù)措施，以家庭為單位護(hù)理指導(dǎo)對(duì)患者家庭成員同時(shí)實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，確?；颊咴诩彝ブ心艿玫綄?zhuān)業(yè)、有效護(hù)理照護(hù)，為探究在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中實(shí)施效果，筆者研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年6月我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)信封法分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組30例?；颊呔晒?shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在護(hù)士告知下自愿配合完成本次護(hù)理干預(yù)和研究；排除合并有精神疾病、認(rèn)知功能障礙、癡呆等不能配合患者。干預(yù)組中男18例，女12例；年齡53～81歲，平均（71.2±6.2）歲；文化程度：初中及以下23例，高中或職高6例，大專(zhuān)及以上1例。常規(guī)組中男17例，女13例；年齡52～80歲，平均（71.5±6.6）歲；文化程度：初中及以下22例，高中或職高8例，大專(zhuān)及以上0例。兩組患者基礎(chǔ)資料相比較無(wú)顯著差異，有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，預(yù)防患者切口感染，指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和功能鍛煉。干預(yù)組采取以家庭為單位護(hù)理指導(dǎo)，如下：（1）成立護(hù)理小組：有主管護(hù)士、責(zé)任護(hù)士及患者和家庭成員共同成立護(hù)理小組，由護(hù)士實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，并指導(dǎo)家庭照護(hù)患者成員實(shí)施常規(guī)護(hù)理工作，確保家庭成員能在脫離護(hù)士指導(dǎo)下獨(dú)立完成相關(guān)照護(hù)工作。（2）心理干預(yù)：通過(guò)交流和評(píng)估，了解患者可能存在不良心理，通過(guò)語(yǔ)言溝通、動(dòng)作鼓勵(lì)、心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕患者不良心理，提高患者對(duì)健康渴望，保持患者積極樂(lè)觀心態(tài)。（3）術(shù)后體位：術(shù)后初期保持患肢外展30°為宜，避免旋轉(zhuǎn)患肢和過(guò)分搬動(dòng)患者。協(xié)助患者翻身或搬動(dòng)患者時(shí)，由護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，在保持患肢外旋30°體位下，抬高患者臀部進(jìn)行搬動(dòng)。病床上患者穿“丁”字鞋，預(yù)防患肢內(nèi)收內(nèi)旋。指導(dǎo)和協(xié)助患者在病床上大小便，大小便時(shí)需要體位同上。（4）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第一天開(kāi)始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者患肢肌肉進(jìn)行按摩，對(duì)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)健側(cè)肢體。根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)在病床上進(jìn)行引體向上，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)量。術(shù)后復(fù)查X線(xiàn)顯示假體固定良好后，指導(dǎo)患者正確站立和行走。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、開(kāi)始站立時(shí)間、開(kāi)始行走時(shí)間。（2）患者干預(yù)出院后進(jìn)行3月隨訪(fǎng)，采用Harris評(píng)定患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，0～59分為差，60～69分為可，70～89分為良，90～100分為優(yōu)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究用SPSS 22.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表示下床活動(dòng)時(shí)間、開(kāi)始站立時(shí)間、開(kāi)始行走時(shí)間，行t檢驗(yàn)，率表示髖關(guān)節(jié)功能，行χ2檢驗(yàn)，設(shè)定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，如P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、開(kāi)始站立時(shí)間、開(kāi)始行走時(shí)間比較

干預(yù)組下床活動(dòng)時(shí)間、開(kāi)始站立時(shí)間、開(kāi)始行走時(shí)間均短于常規(guī)組，（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、開(kāi)始站立時(shí)間、開(kāi)始行走時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、開(kāi)始站立時(shí)間、開(kāi)始行走時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 下床活動(dòng)時(shí)間 開(kāi)始站立時(shí)間 開(kāi)始行走時(shí)間干預(yù)組 30 6.4±0.6 6.8±0.9 8.7±1.1常規(guī)組 30 7.2±0.7 7.4±0.8 12.6±1.6 t值 4.7527 2.7292 11.0016 P值 0.0000 0.0084 0.0000

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

干預(yù)組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組（96.67%vs.73.33%，P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[n（%）]

3.討論

由于股骨解剖結(jié)構(gòu)特殊性，中老年患者骨質(zhì)疏松后易引起關(guān)節(jié)壞死，股骨頸或股骨粗隆骨折后保守治療難以愈合，影響患者正常運(yùn)動(dòng)功能，降低患者生活質(zhì)量。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療股骨頸、股骨粗隆或股骨壞死主要術(shù)式之一[3]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)造成較大手術(shù)創(chuàng)傷，雖能恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但術(shù)后如愈合康復(fù)不良，可影響患者正常運(yùn)動(dòng)功能，影響手術(shù)療效[4]。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練為促進(jìn)患者功能恢復(fù)關(guān)鍵，患者由于缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，術(shù)后在家庭中難以獲得專(zhuān)業(yè)、科學(xué)護(hù)理干預(yù)，對(duì)術(shù)后愈合和功能恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[5]。本次研究以家庭為單位對(duì)患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，在患者住院期間對(duì)患者家庭成員進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，指導(dǎo)患者家屬能獨(dú)立完成對(duì)患者基本照護(hù)和功能訓(xùn)練，以便患者出院后在家庭中能得到專(zhuān)業(yè)、有效照護(hù)，將護(hù)理工作延續(xù)的到家庭中實(shí)施，提高護(hù)理質(zhì)量。本次研究得出，干預(yù)組患者術(shù)后活動(dòng)、站立及行走時(shí)間均短于常規(guī)組，且患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。表明以家庭為單位護(hù)理指導(dǎo)通過(guò)對(duì)患者家庭成員進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)后，能長(zhǎng)遠(yuǎn)地提高患者護(hù)理質(zhì)量，協(xié)助術(shù)后愈合和康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，以家庭為單位護(hù)理指導(dǎo)在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中實(shí)施可促進(jìn)患者康復(fù)，提高膝關(guān)節(jié)功能。

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[3]李佩霞,危娟,吳瑞萍，等.電話(huà)隨訪(fǎng)結(jié)合視頻指導(dǎo)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者院外康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(2):156-157.

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[5]李桂梅,何惠蘭,王瓊芳，等.家庭訪(fǎng)視護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(20):11-13.