方秀敏 陳翠

（1上海市公惠醫(yī)院護(hù)理部 上海 200041）

（2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院消化內(nèi)科 上海 200336）

集束化護(hù)理內(nèi)容的構(gòu)建是通過規(guī)范護(hù)理工作的內(nèi)容，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，讓護(hù)理人員有計(jì)劃、預(yù)見性地實(shí)施護(hù)理工作，能有效提高護(hù)理措施的可行性及依從性，對患者的康復(fù)、改善預(yù)后有積極的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月-2016年11月入院的100例老年壓瘡患者，按入院先后順序分為兩組，2015年3月-2015年12月入院的50例作為對照組，2016年1-12月入院的50例作為實(shí)驗(yàn)組。其中男性57例，女性43例，年齡63～95歲，平均（73.23±7.34）歲，原發(fā)病為：骨折、截癱、心肌梗死、腦梗死、腦出血疾病等，合并癥有高血壓、糖尿病、帕金森綜合征等。兩組患者在性別、年齡、體重、壓瘡分期、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 對照組 采用壓瘡常規(guī)護(hù)理管理

（1）及時(shí)去除病因，防護(hù)措施規(guī)范及時(shí)。每兩小時(shí)給老年患者翻身一次，必要時(shí)每一小時(shí)給患者進(jìn)行一次翻身。避免皮膚局部受到刺激：保持皮膚與床鋪的清潔干燥，避免摩擦，半坐位時(shí)防止身體下滑，翻身時(shí)避免拖拉，避免潮濕，大小便器應(yīng)無損壞。

（2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止感染發(fā)生，若發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。壞死組織必要時(shí)手術(shù)切開引流，定期換藥，物理方法促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

（3）增加老年患者營養(yǎng)攝入，保證患者正常攝入高維生素、高蛋白等食物，提高患者自身免疫力。

（4）對老年患者經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴，定時(shí)對患者按摩身體受壓部位，以增加皮膚血液循環(huán)。

（5）對老年患者及家屬進(jìn)行健康宣教。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在與對照組相同的壓瘡常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用集束化護(hù)理管理方案。集束化干預(yù)是集合一系列詢證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施，來處理某種難治的臨床疾患的方法。

（1）提高護(hù)理人員對老年壓瘡護(hù)理的認(rèn)真態(tài)度與責(zé)任意識(shí)，可以以講座的形式，培訓(xùn)護(hù)士掌握老年患者壓瘡護(hù)理新理論以及新進(jìn)展的?？浦R(shí)、集束化管理的應(yīng)用現(xiàn)狀，使護(hù)理人員掌握老年患者壓瘡的特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素、以及運(yùn)用集束化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、采取護(hù)理對策的具體做法，加強(qiáng)專業(yè)素養(yǎng)。

（2）嚴(yán)格按照我院制定的壓瘡造口?？谱o(hù)理指南中的流程，指導(dǎo)執(zhí)行相關(guān)壓瘡換藥及評(píng)估，建立完善而有效的壓瘡資料管理系統(tǒng)，結(jié)合個(gè)案的護(hù)理動(dòng)態(tài)記錄單，壓瘡護(hù)理的任一環(huán)節(jié)都需要記錄備案。

（3）醫(yī)護(hù)人員患者自身病情與病程進(jìn)行全面分析，制定其用藥、治療、護(hù)理方案，并告知家屬，簽署知情同意書。

（4）根據(jù)病情應(yīng)用Wa-terlow壓瘡評(píng)估量表對患者的壓瘡情況進(jìn)行評(píng)估分析，每次交接班時(shí)查看患者皮膚狀況，并準(zhǔn)確如實(shí)記錄，填寫壓瘡登記表。

（5）針對老年患者的不同體質(zhì)，不同睡眠習(xí)慣，不同受力程度，給患者使用氣墊床應(yīng)保證充氣減壓的有效性，每班查看氣墊床是否完好，且充氣不宜過度充盈，選擇不同的壓力檔，定時(shí)變化體位，避免摩擦力、剪切力對老年患者造成傷害。

（6）對特殊部位加強(qiáng)保護(hù)措施，例如水腫患者，四肢應(yīng)對其抬高；大小便失禁患者及時(shí)清潔局部皮膚，肛周涂抹造口粉。

（7）明確分辨壓瘡的分期，并觀察壓瘡部位的大小、潛行、滲出液等，及時(shí)評(píng)價(jià)治療護(hù)理效果，對III期以上的壓瘡必須由造口師換藥。

（8）整理歸納集束化壓瘡護(hù)理管理系統(tǒng)庫的患者治療護(hù)理資料及患病部位照片，以便總結(jié)拓展老年壓瘡治療護(hù)理新思路。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

無效：患者壓瘡部位創(chuàng)面無好轉(zhuǎn)跡象，出現(xiàn)新的壓瘡創(chuàng)面，原病灶擴(kuò)大、加重甚至危及生命。

好轉(zhuǎn)：患者壓瘡部位創(chuàng)面得到控制，長寬深均縮小，創(chuàng)面滲出液體減少，肉芽組織逐漸生長，痛感減輕，無新壓瘡面出現(xiàn)。

治愈：患者壓瘡部位創(chuàng)傷消失，創(chuàng)面無分泌物，已完全愈合，肉芽組織生長良好，無感染，皮膚無痛感，無新的壓瘡面出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2.結(jié)果

見表1。

表1 兩組老年患者壓瘡治愈率[n（%）]

3.討論

在老年壓瘡患者護(hù)理中實(shí)現(xiàn)集束化護(hù)理管理，是在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上更為精細(xì)的工作模式。本實(shí)驗(yàn)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率顯著高于對照組。表明集束化護(hù)理管理，在老年患者壓瘡護(hù)理管理應(yīng)用中成效顯著，在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入集束化護(hù)理管理，提供一對一療護(hù)方案，編入壓瘡護(hù)理管理系統(tǒng)庫，及時(shí)修改療護(hù)方案，實(shí)時(shí)監(jiān)控，資料統(tǒng)計(jì)分析，規(guī)范了護(hù)理工作的整體性、連續(xù)性、有效性，提高老年壓瘡患者治愈率。

[1]李永紅,徐紅宇.114例老年患者壓瘡危險(xiǎn)因素分析及相關(guān)防治措施[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2010,(01):51-53.