方秀敏 陳翠

（1上海市公惠醫(yī)院護理部 上海 200041）

（2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院消化內(nèi)科 上海 200336）

集束化護理內(nèi)容的構(gòu)建是通過規(guī)范護理工作的內(nèi)容，優(yōu)化護理服務(wù)，讓護理人員有計劃、預(yù)見性地實施護理工作，能有效提高護理措施的可行性及依從性，對患者的康復(fù)、改善預(yù)后有積極的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月-2016年11月入院的100例老年壓瘡患者，按入院先后順序分為兩組，2015年3月-2015年12月入院的50例作為對照組，2016年1-12月入院的50例作為實驗組。其中男性57例，女性43例，年齡63～95歲，平均（73.23±7.34）歲，原發(fā)病為：骨折、截癱、心肌梗死、腦梗死、腦出血疾病等，合并癥有高血壓、糖尿病、帕金森綜合征等。兩組患者在性別、年齡、體重、壓瘡分期、文化背景、經(jīng)濟狀況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實驗方法

1.2.1 對照組 采用壓瘡常規(guī)護理管理

（1）及時去除病因，防護措施規(guī)范及時。每兩小時給老年患者翻身一次，必要時每一小時給患者進行一次翻身。避免皮膚局部受到刺激：保持皮膚與床鋪的清潔干燥，避免摩擦，半坐位時防止身體下滑，翻身時避免拖拉，避免潮濕，大小便器應(yīng)無損壞。

（2）加強皮膚護理，防止感染發(fā)生，若發(fā)生感染，應(yīng)及時進行處理。壞死組織必要時手術(shù)切開引流，定期換藥，物理方法促進創(chuàng)面愈合。

（3）增加老年患者營養(yǎng)攝入，保證患者正常攝入高維生素、高蛋白等食物，提高患者自身免疫力。

（4）對老年患者經(jīng)常進行溫水擦浴，定時對患者按摩身體受壓部位，以增加皮膚血液循環(huán)。

（5）對老年患者及家屬進行健康宣教。

1.2.2 實驗組 在與對照組相同的壓瘡常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用集束化護理管理方案。集束化干預(yù)是集合一系列詢證基礎(chǔ)的治療和護理措施，來處理某種難治的臨床疾患的方法。

（1）提高護理人員對老年壓瘡護理的認真態(tài)度與責(zé)任意識，可以以講座的形式，培訓(xùn)護士掌握老年患者壓瘡護理新理論以及新進展的?？浦R、集束化管理的應(yīng)用現(xiàn)狀，使護理人員掌握老年患者壓瘡的特點、危險因素、以及運用集束化護理模式進行護理評估、采取護理對策的具體做法，加強專業(yè)素養(yǎng)。

（2）嚴(yán)格按照我院制定的壓瘡造口?？谱o理指南中的流程，指導(dǎo)執(zhí)行相關(guān)壓瘡換藥及評估，建立完善而有效的壓瘡資料管理系統(tǒng)，結(jié)合個案的護理動態(tài)記錄單，壓瘡護理的任一環(huán)節(jié)都需要記錄備案。

（3）醫(yī)護人員患者自身病情與病程進行全面分析，制定其用藥、治療、護理方案，并告知家屬，簽署知情同意書。

（4）根據(jù)病情應(yīng)用Wa-terlow壓瘡評估量表對患者的壓瘡情況進行評估分析，每次交接班時查看患者皮膚狀況，并準(zhǔn)確如實記錄，填寫壓瘡登記表。

（5）針對老年患者的不同體質(zhì)，不同睡眠習(xí)慣，不同受力程度，給患者使用氣墊床應(yīng)保證充氣減壓的有效性，每班查看氣墊床是否完好，且充氣不宜過度充盈，選擇不同的壓力檔，定時變化體位，避免摩擦力、剪切力對老年患者造成傷害。

（6）對特殊部位加強保護措施，例如水腫患者，四肢應(yīng)對其抬高；大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周涂抹造口粉。

（7）明確分辨壓瘡的分期，并觀察壓瘡部位的大小、潛行、滲出液等，及時評價治療護理效果，對III期以上的壓瘡必須由造口師換藥。

（8）整理歸納集束化壓瘡護理管理系統(tǒng)庫的患者治療護理資料及患病部位照片，以便總結(jié)拓展老年壓瘡治療護理新思路。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

無效：患者壓瘡部位創(chuàng)面無好轉(zhuǎn)跡象，出現(xiàn)新的壓瘡創(chuàng)面，原病灶擴大、加重甚至危及生命。

好轉(zhuǎn)：患者壓瘡部位創(chuàng)面得到控制，長寬深均縮小，創(chuàng)面滲出液體減少，肉芽組織逐漸生長，痛感減輕，無新壓瘡面出現(xiàn)。

治愈：患者壓瘡部位創(chuàng)傷消失，創(chuàng)面無分泌物，已完全愈合，肉芽組織生長良好，無感染，皮膚無痛感，無新的壓瘡面出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，組間對比使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2.結(jié)果

見表1。

表1 兩組老年患者壓瘡治愈率[n（%）]

3.討論

在老年壓瘡患者護理中實現(xiàn)集束化護理管理，是在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上更為精細的工作模式。本實驗顯示，實驗組患者的治愈率顯著高于對照組。表明集束化護理管理，在老年患者壓瘡護理管理應(yīng)用中成效顯著，在普通護理的基礎(chǔ)上，加入集束化護理管理，提供一對一療護方案，編入壓瘡護理管理系統(tǒng)庫，及時修改療護方案，實時監(jiān)控，資料統(tǒng)計分析，規(guī)范了護理工作的整體性、連續(xù)性、有效性，提高老年壓瘡患者治愈率。

[1]李永紅,徐紅宇.114例老年患者壓瘡危險因素分析及相關(guān)防治措施[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2010,(01):51-53.