熊玲

（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院 重慶 405400）

VAP在臨床上又被稱為“機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎”，是指患者進(jìn)行機(jī)械通氣48小時(shí)之后發(fā)生率肺部感染，VAP是重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行機(jī)械通氣后較為常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病率極高。據(jù)調(diào)查顯示：集束化綜合護(hù)理有效的避免了VAP的發(fā)生，并且促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)，效果顯著。故按照入院順序抽取我院自2015年11月至2016年11月收治的VAP患者90例進(jìn)行深入、有效的研究，總結(jié)研究如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

按照入院順序抽取我院自2015年11月至2016年11月收治的VAP患者90例，分為病例組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。病例組男女比例26:19，年齡范圍是：40～65歲，平均年齡范圍是：（52.5±11.7）歲。對(duì)照組男女比例28:17，年齡范圍是：43～61歲，平均年齡范圍是：（52±8.6）歲。本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，病例組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化綜合護(hù)理。（1）吸引分泌物：選擇合適的氣管導(dǎo)管以及氣管插管進(jìn)行插管，住院時(shí)間在1個(gè)月以上的患者，要及時(shí)的更換氣管套管，將其與負(fù)壓吸引器連接，間斷或持續(xù)吸引分泌物。（2）床頭抬高45°：對(duì)于沒有手術(shù)禁忌癥的患者，要將床頭抬高45°，避免由于誤吸造成VAP。（3）向濕化器中注入無菌用水時(shí)，要嚴(yán)格遵循無菌原則，每隔24小時(shí)對(duì)濕化器罐以及濕化液進(jìn)行更換。（4）手部清洗：護(hù)士在被其他物品污染、接觸患者呼吸道以及黏膜分泌物、進(jìn)行有床操作以及接觸患者前后均要嚴(yán)格的清洗手部。（5）刷牙：每隔4小時(shí)進(jìn)行一次口腔護(hù)理，及時(shí)的將患者口腔的分泌物清理出，避免患者出現(xiàn)口腔潰瘍，口角用凡士林保護(hù)，放置出現(xiàn)破裂。（6）吸痰：吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌原則，動(dòng)作輕柔，吸痰一次，就要更換一次吸痰管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 VAP發(fā)生率。

1.3.2 住院情況：住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS 15.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括計(jì)量資料（住院情況），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（VAP發(fā)生率），采用平均數(shù)（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即（P＜0.05），具備一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較VAP發(fā)生率。

病例組中出現(xiàn)VAP的2例、發(fā)生率為4.4%（2/45）；對(duì)照組中出現(xiàn)VAP的11例、發(fā)生率為24.4%（11/45）。兩組比較，差異顯著（P＜0.05），經(jīng)計(jì)算，χ2=7.2827，P=0.0069。

2.2 比較住院情況

病例組患者的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均比對(duì)照組患者的短，差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1 比較住院情況

3.討論

在重癥監(jiān)護(hù)室中，呼吸機(jī)的使用較為頻繁，并且使用時(shí)間較長(zhǎng)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在重癥監(jiān)護(hù)室中，VAP發(fā)生率可高達(dá)50%，死亡率可高達(dá)40%以上。究其原因，主要是因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室中使用呼吸機(jī)的患者自身抵抗能力極低，肺功能極易受到外界因素的影響，并且對(duì)于外來病原菌的抵抗能力極差。VAP會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，并且增加了患者的住院成本。由此可見，在重癥監(jiān)護(hù)室中，尋求一種高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施對(duì)于患者的生命安全具有至關(guān)重要的意義。

集束化護(hù)理管理是一種新型的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，是一種比傳統(tǒng)護(hù)理更為精細(xì)的護(hù)理模式，確保各項(xiàng)護(hù)理措施到位、一致、及時(shí)，根據(jù)患者的護(hù)理效果，及時(shí)的調(diào)整護(hù)理方案，為患者提供良好的治療環(huán)境，及時(shí)的清理患者呼吸道以及口腔的分泌物，做好口腔護(hù)理，極大的避免了口腔潰瘍的發(fā)生率。集束化護(hù)理管理更加強(qiáng)調(diào)無菌原則，從根本上降低VAP的發(fā)生率，縮短了患者的住院時(shí)間，一定程度上減輕了患者的住院費(fèi)用。

本組研究數(shù)據(jù)表明：在VAP發(fā)生率方面：病例組患者的為4.4%、對(duì)照組患者的為24.4%；并且病例組患者的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均比對(duì)照組患者的短，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述：集束化綜合護(hù)理顯著降低了VAP發(fā)生率，縮短了患者的治療療程，安全可靠，值得廣大患者信賴和推廣。

[1]蔣玉蘭,明旭華,李曉琳，等.集束化綜合護(hù)理方案預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J].護(hù)理研,2014,(15):1881-1882.

[2]唐慧賢.集束化綜合護(hù)理在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的實(shí)施效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,(10):2749-2751.

[3]朱立紅,管艷,周煒，等.預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎實(shí)施集束化綜合護(hù)理的價(jià)值觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016,19(4):616-618.