熊玲

（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院 重慶 405400）

VAP在臨床上又被稱為“機械通氣相關(guān)性肺炎”，是指患者進行機械通氣48小時之后發(fā)生率肺部感染，VAP是重癥監(jiān)護室患者進行機械通氣后較為常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病率極高。據(jù)調(diào)查顯示：集束化綜合護理有效的避免了VAP的發(fā)生，并且促進了患者病情的恢復(fù)，效果顯著。故按照入院順序抽取我院自2015年11月至2016年11月收治的VAP患者90例進行深入、有效的研究，總結(jié)研究如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

按照入院順序抽取我院自2015年11月至2016年11月收治的VAP患者90例，分為病例組（n=45）和對照組（n=45）。病例組男女比例26:19，年齡范圍是：40～65歲，平均年齡范圍是：（52.5±11.7）歲。對照組男女比例28:17，年齡范圍是：43～61歲，平均年齡范圍是：（52±8.6）歲。本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，病例組在對照組的基礎(chǔ)上進行集束化綜合護理。（1）吸引分泌物：選擇合適的氣管導(dǎo)管以及氣管插管進行插管，住院時間在1個月以上的患者，要及時的更換氣管套管，將其與負壓吸引器連接，間斷或持續(xù)吸引分泌物。（2）床頭抬高45°：對于沒有手術(shù)禁忌癥的患者，要將床頭抬高45°，避免由于誤吸造成VAP。（3）向濕化器中注入無菌用水時，要嚴格遵循無菌原則，每隔24小時對濕化器罐以及濕化液進行更換。（4）手部清洗：護士在被其他物品污染、接觸患者呼吸道以及黏膜分泌物、進行有床操作以及接觸患者前后均要嚴格的清洗手部。（5）刷牙：每隔4小時進行一次口腔護理，及時的將患者口腔的分泌物清理出，避免患者出現(xiàn)口腔潰瘍，口角用凡士林保護，放置出現(xiàn)破裂。（6）吸痰：吸痰時要嚴格遵循無菌原則，動作輕柔，吸痰一次，就要更換一次吸痰管。

1.3 評價標準

1.3.1 VAP發(fā)生率。

1.3.2 住院情況：住院時間、機械通氣時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS 15.0的統(tǒng)計學軟件對本次研究的觀察指標進行統(tǒng)計，其中包括計量資料（住院情況），采用t檢驗；計數(shù)資料（VAP發(fā)生率），采用平均數(shù)（n，%）表示，χ2檢驗，兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即（P＜0.05），具備一定的統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較VAP發(fā)生率。

病例組中出現(xiàn)VAP的2例、發(fā)生率為4.4%（2/45）；對照組中出現(xiàn)VAP的11例、發(fā)生率為24.4%（11/45）。兩組比較，差異顯著（P＜0.05），經(jīng)計算，χ2=7.2827，P=0.0069。

2.2 比較住院情況

病例組患者的住院時間、機械通氣時間均比對照組患者的短，差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1 比較住院情況

3.討論

在重癥監(jiān)護室中，呼吸機的使用較為頻繁，并且使用時間較長，據(jù)不完全統(tǒng)計，在重癥監(jiān)護室中，VAP發(fā)生率可高達50%，死亡率可高達40%以上。究其原因，主要是因為重癥監(jiān)護室中使用呼吸機的患者自身抵抗能力極低，肺功能極易受到外界因素的影響，并且對于外來病原菌的抵抗能力極差。VAP會延長患者的住院時間，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，并且增加了患者的住院成本。由此可見，在重癥監(jiān)護室中，尋求一種高效、優(yōu)質(zhì)的護理措施對于患者的生命安全具有至關(guān)重要的意義。

集束化護理管理是一種新型的、優(yōu)質(zhì)的護理模式，是一種比傳統(tǒng)護理更為精細的護理模式，確保各項護理措施到位、一致、及時，根據(jù)患者的護理效果，及時的調(diào)整護理方案，為患者提供良好的治療環(huán)境，及時的清理患者呼吸道以及口腔的分泌物，做好口腔護理，極大的避免了口腔潰瘍的發(fā)生率。集束化護理管理更加強調(diào)無菌原則，從根本上降低VAP的發(fā)生率，縮短了患者的住院時間，一定程度上減輕了患者的住院費用。

本組研究數(shù)據(jù)表明：在VAP發(fā)生率方面：病例組患者的為4.4%、對照組患者的為24.4%；并且病例組患者的住院時間、機械通氣時間均比對照組患者的短，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述：集束化綜合護理顯著降低了VAP發(fā)生率，縮短了患者的治療療程，安全可靠，值得廣大患者信賴和推廣。

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[3]朱立紅,管艷,周煒，等.預(yù)防ICU呼吸機相關(guān)性肺炎實施集束化綜合護理的價值觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2016,19(4):616-618.