姜連芬

（金陽縣人民醫(yī)院 四川 涼山 616250）

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是由各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流的減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒及新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。HIE是新生兒常見疾病，病情重，變化快，隨時(shí)有威脅新生兒生命的危險(xiǎn)，因此加強(qiáng)有效護(hù)理措施的落實(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，是搶救新生兒缺氧缺血性腦病的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。我科在2015年11月至2016年11月共收住46例HIE患兒，通過積極治療和精心護(hù)理，大大地降低了后遺癥的發(fā)生，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般基礎(chǔ)性資料

對我院2015年11月至2016年11月期間收治的46例新生兒缺氧缺血性腦病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本組探討中男女患兒例數(shù)分別是30例、16例，患兒日齡在25min至7d不等，且中位日齡為（12.41±2.01）h；胎齡在小于37周、37周至42周、42周以上患兒例數(shù)分別是6例、35例、5例。本組探討中患兒家長均簽署了知情同意書且充分了解了護(hù)理要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)等。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察

護(hù)理人員需要密切監(jiān)測患兒生命體征變化（體溫、血壓以及心率等）并給予患兒心電監(jiān)護(hù)，提示患兒病情加重的臨床癥狀是血壓降低以及心動(dòng)過緩等[2]，需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生并給予對癥處理；同時(shí)，密切觀察患兒顱內(nèi)壓的變化并給予對癥治療。使用脫水劑治療的指征是：患兒存在前囪緊張或隆起等臨床癥狀并伴隨惡心、嘔吐等；仔細(xì)觀察患兒意識(shí)狀態(tài)，若出現(xiàn)異常情況，如表情淡漠、易激惹交替出現(xiàn)，肢體顫抖，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動(dòng)作減弱或消失，擁抱反射和吸吮反射減弱，驚厥或昏迷等，則需要立即聯(lián)系醫(yī)生并給予對癥治療；嚴(yán)密觀察患兒雙側(cè)瞳孔是否對稱，當(dāng)患兒出現(xiàn)瞳孔散大（固定）伴血壓降低以及心動(dòng)過緩等異常癥狀時(shí)，給予重癥監(jiān)護(hù)。以上各項(xiàng)癥狀提示患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷嚴(yán)重需要及時(shí)給予對癥支持處理[3]。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 環(huán)境護(hù)理和保暖護(hù)理 護(hù)理人員需要為患兒提供一個(gè)空氣流通、安靜舒適的病室環(huán)境。保持室內(nèi)溫濕度適宜（22～24℃、50～60%）。各項(xiàng)操作集中完成，使患兒體溫維持在36至37℃，并避免復(fù)溫時(shí)升溫過快[5]，升溫速度以每小時(shí)升高1℃為宜。

1.2.2.2 呼吸道護(hù)理以及驚厥護(hù)理 確?；純汉粑劳〞?，并迅速給予氧氣吸入，利用血?dú)夥治鲆约盁o創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度，維持在8.0～10.64kPa、＞90%范圍內(nèi)；隨時(shí)巡視病房，并根據(jù)病情變化合理調(diào)整氧流量以及氧氣濃度。驚厥患兒給予針對性護(hù)理干預(yù)措施，取仰臥位，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免出現(xiàn)聲、光刺激，在患兒出現(xiàn)異常情況（不安、手足痙攣等）時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痙藥物，嚴(yán)格掌握用藥指征，避免出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)；及時(shí)給予吸痰，保持呼吸道通暢。

1.2.2.3 輸液護(hù)理、避免交叉感染以及喂養(yǎng)護(hù)理、早期康復(fù)干預(yù) 輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，密切觀察尿量變化。需要定時(shí)開窗通風(fēng)及病室消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好手衛(wèi)生，避免交叉感染。。若出現(xiàn)嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，需立即停止口服給藥、喂奶，給予必要對癥治療。對疑有功能障礙者，將其肢體固定于功能位，早期給予動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，指導(dǎo)家長掌握康復(fù)干預(yù)的措施，以得到家長最佳的配合并堅(jiān)持定期隨訪[1]。

護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境護(hù)理、保暖護(hù)理、呼吸道護(hù)理、驚厥護(hù)理以及輸液護(hù)理等操作規(guī)范，避免出現(xiàn)交叉感染。給予患兒合理喂養(yǎng)，強(qiáng)化患兒早期干預(yù)措施，確?；純旱玫接行ёo(hù)理和及時(shí)治療，保障患兒生命安全有效性。

2.結(jié)果

本組探討有效例數(shù)為28例，好轉(zhuǎn)例數(shù)為12例，無效4例，轉(zhuǎn)院1例，死亡1例，護(hù)理總有效率為86.95%（40/46）；后遺癥發(fā)生率為4.34%（2/46），死亡率為2.17%（1/46）。如表1。

表1 46例患兒護(hù)理總有效率

3.討論

新生兒缺氧缺血性腦病在臨床上發(fā)病率較高，其致病原因多為圍生期窒息，臨床特征是患兒部分或者完全缺氧、腦血流減少或者暫停[4]，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦部損傷并嚴(yán)重威脅患兒生命安全。目前，臨床主要利用窒息復(fù)蘇術(shù)對患兒病情進(jìn)行有效控制。但臨床干預(yù)療效并不理想，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生概率較高且病死率高，存活率較低。基于此，臨床上需密切觀察新生兒缺氧缺血性腦病臨床癥狀，積極給予針對性護(hù)理干預(yù)，保證患兒生命安全。通過46例HIE患兒的臨床觀察與護(hù)理，深刻體會(huì)到護(hù)理工作者的密切觀察與精心有效的護(hù)理在治療HIE的全過程中起著關(guān)鍵性作用，護(hù)理人員的素質(zhì)、責(zé)任心、熟練的護(hù)理操作技術(shù)、高質(zhì)量的護(hù)理，再配合積極的綜合治療，很大程度地提高了HIE的治愈率，減少腦癱、智障、癲癇等后遺癥的發(fā)生。

[1]催焱.兒科護(hù)理.第五版.人民衛(wèi)生出版社,2016:165-168.

[2]鐘金富.早期護(hù)理干預(yù)在缺氧缺血性腦病新生兒治療中的臨床效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):897-898.

[3]顏芳.高海拔地區(qū)新生兒缺氧缺血性腦病早期神經(jīng)行為護(hù)理干預(yù)的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(14):35-36.

[4]顏振蘭.早期護(hù)理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病生長發(fā)育的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):903-904.

[5]段秀珍,潘迎潔,劉建珍等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對缺氧缺血性腦病新生兒預(yù)后的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(12):1370-1372,1373.