毛文杰 陳濤 楊國(guó)仁

（簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院 四川 成都 641400）

選擇2014年3月至2016年2月在我院確診并接受根治術(shù)治療的肺癌患者50例作為研究對(duì)象，將其按照不同麻醉方案分為七氟烷組（n=25）與丙泊酚組（n=25）。七氟烷組患者年齡62至82歲，平均年齡（73.5±2.8）歲，男性患者18例，女性患者7例；丙泊酚組患者年齡65至84歲，平均年齡（72.0±3.5）歲，男性患者16例，女性患者9例。所有患者均通過(guò)影像學(xué)、病理學(xué)確診，并符合肺癌根治術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別以及臨床癥狀等多方面的一般資料無(wú)任何差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）肺癌是導(dǎo)致人體健康的惡性疾病之一，其危害程度相當(dāng)大，手術(shù)是主要的干預(yù)手段之一。因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中需要進(jìn)行相應(yīng)的麻醉，如果麻醉不合理很容易導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙[1]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年人在手術(shù)之后很容易出現(xiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其引發(fā)機(jī)制并不明確，其可能相關(guān)的因素包含年齡、麻醉、手術(shù)[2]。對(duì)此，為了更好的提高老年肺癌患者的治療效果，本文以我院患者為例，探討七氟烷和丙泊酚麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2016年2月在我院確診并接受根治術(shù)治療的肺癌患者50例作為研究對(duì)象，將其按照不同麻醉方案分為七氟烷組（n=25）與丙泊酚組（n=25）。七氟烷組患者年齡62至82歲，平均年齡（73.5±2.8）歲，男性患者18例，女性患者7例；丙泊酚組患者年齡65至84歲，平均年齡（72.0±3.5）歲，男性患者16例，女性患者9例。所有患者均通過(guò)影像學(xué)、病理學(xué)確診，并符合肺癌根治術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別以及臨床癥狀等多方面的一般資料無(wú)任何差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

因?yàn)檫溥_(dá)唑倫在不同誘導(dǎo)劑量時(shí)，對(duì)于麻醉手術(shù)患者認(rèn)知功能有一定程度的影響。對(duì)此，在本次研究當(dāng)中，兩組患者均采用相同劑量的咪達(dá)唑倫，從而確保研究結(jié)果的可靠性。

兩組患者均采用肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)中采用雙腔支氣管插管全身麻醉，以5μg/kg舒芬太尼，20mg/kg順式阿曲庫(kù)胺，0.05mg/kg咪達(dá)唑倫進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，同時(shí)給予患者面罩純氧吸入，在2分鐘之后實(shí)行氣管插管。

七氟烷組在手術(shù)中采用瑞芬太尼+七氟烷維持麻醉，手術(shù)時(shí)間在超過(guò)一小時(shí)之后追加使用阿曲庫(kù)胺5mg，同時(shí)排除其他藥物的影響；丙泊酚組在手術(shù)中采用瑞芬太尼+丙泊酚維持麻醉維持麻醉，手術(shù)時(shí)間在超過(guò)一小時(shí)之后追加使用阿曲庫(kù)胺5mg。兩組患者在手術(shù)完成之后均停止麻醉藥物的使用。手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)觀測(cè)患者的血壓波動(dòng)狀況，采用穿刺橈動(dòng)脈監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓，異常時(shí)及時(shí)給予相應(yīng)處理，確保患者血壓穩(wěn)定性。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表對(duì)比兩組患者的認(rèn)知功能。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表總分30分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明認(rèn)知能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)差異采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在術(shù)后及術(shù)后3天時(shí)，七氟烷組患者的認(rèn)知功能評(píng)分均顯著優(yōu)于丙泊酚組，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

3.討論

麻醉是手術(shù)中必要的基本性環(huán)節(jié)，其主要是抑制中樞神經(jīng)、周邊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，并且降低患者的疼痛感受[3]。但是，在臨床當(dāng)中，伴隨著麻醉藥物的持續(xù)性應(yīng)用，在降低疼痛感受的同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的機(jī)體神經(jīng)形成一定的影響，導(dǎo)致手術(shù)之后患者的認(rèn)知功能下降，從而影響患者的情緒以及心理健康。相關(guān)研究顯示，麻醉對(duì)于神經(jīng)功能損傷的發(fā)生率、嚴(yán)重程度與患者的年齡成正比，特別是對(duì)于老年患者而言，全身麻醉之后發(fā)生認(rèn)知功能減弱的現(xiàn)象非常普遍[4]。對(duì)此，有必要采取各種措施，最大程度保護(hù)患者的神經(jīng)功能。

在臨床當(dāng)中，七氟烷與丙泊酚是最為常用的兩種麻醉方式，兩種均屬于全身麻醉，同時(shí)對(duì)于神經(jīng)均有一定的損傷作用。臨床研究顯示，海馬對(duì)于氧氣是否缺失有著非常突出的敏感性，在海馬缺氧的情況下，會(huì)導(dǎo)致患者的大腦神經(jīng)損傷，同時(shí)這也是認(rèn)知功能減弱的一種直接原因。七氟烷是一種新型的吸入性麻醉藥物，在血?dú)夥峙湎禂?shù)方面比較小，同時(shí)對(duì)于患者的機(jī)體刺激也并不高，代謝率比較低，其可以在麻醉過(guò)程中最大程度保護(hù)海馬的形成，同時(shí)改善缺氧無(wú)糖損傷所導(dǎo)致的神經(jīng)功能變化，這也許就是本研究結(jié)果中七氟烷對(duì)患者認(rèn)知功能影響較低的主要原因，相對(duì)于丙泊酚而言，七氟烷可以最大程度的保護(hù)患者神經(jīng)功能。

本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后及術(shù)后3天時(shí)，七氟烷組患者的認(rèn)知功能評(píng)分均顯著優(yōu)于丙泊酚組。這一結(jié)果與王臻[5]的“七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛程度、細(xì)胞免疫及早期認(rèn)知功能的影響”研究結(jié)果高度一致。這一結(jié)果充分說(shuō)明七氟烷在認(rèn)知功能保護(hù)方面的效果顯著優(yōu)于丙泊酚，在臨床老年肺癌患者中，在手術(shù)麻醉時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能以七氟烷為主，從而保障患者的術(shù)后康復(fù)效果。

綜上所述，七氟烷相對(duì)于丙泊酚而言，更適用于老年肺癌根治術(shù)患者的手術(shù)麻醉，可以最大程度維持患者的認(rèn)知功能，更好的利于患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。

[1]孫岸靈，梁星寶，陳志敏，等.丙泊酚和七氟烷麻醉對(duì)老年患者普通胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，31(12):2598-2598.

[2]李剛，鄭軍.丙泊酚與七氟烷麻醉對(duì)高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，23(5):601-602.

[3]王永宏，崔曉崗，李斌，等.七氟烷丙泊酚復(fù)合麻醉對(duì)老年胃癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，v.24(11):1230-1232.

[4]周蕾，李福仙，秦丹，等.丙泊酚與七氟烷麻醉對(duì)老年胸外科患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2015，14(A03)：559-560.

[5]王臻，毛智軍，王暉，等.七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛程度、細(xì)胞免疫及早期認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，23(10):818-821.