陶春燕

（浙江省平湖市第二人民醫(yī)院放射科 浙江 平湖 314201）

急性胰腺炎屬于臨床常見疾病，作為急腹癥，其病情與表現(xiàn)十分復(fù)雜，若只依靠臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查，難免會(huì)有誤診或漏診。急性胰腺炎可分為水腫型與出血壞死型兩種，癥狀嚴(yán)重、變化快，若不盡早診斷與治療，不僅會(huì)影響患者生活與工作，還會(huì)影響預(yù)后[1]。故及早診斷、及早治療是提高急性胰腺炎患者臨床治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵，螺旋CT影像與常規(guī)B超在急性胰腺炎診斷中比較常用，為了進(jìn)一步探討螺旋CT影像診斷應(yīng)用在急性胰腺炎中的價(jià)值，本文旨在探討急性胰腺炎CT影像診斷在臨床中的重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選我院在2015年1月-2015年10月筆者收集確診、治療的急性胰腺炎且有完整臨床和影像資料的患者33例，年齡21～78歲，平均為46.5歲，其中男17例，女性16例。臨床表現(xiàn)為不同程度的上腹部疼痛、惡心、嘔吐，部分有腹脹、向背部放射，實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶出現(xiàn)異常30例，3例血尿淀粉酶未見異常。

1.2 方法

所有患者均采取超聲診斷與螺旋CT診斷，其中超聲診斷所用儀器為東芝SSA-780A型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，根據(jù)不同體位實(shí)施多切面掃查。使用SOMATOM Emotion Duo型螺旋CT機(jī)掃描。因患者急性腹痛及臨床禁食，通常檢查前不飲水。其中16例做了增強(qiáng)掃描，選擇100ml碘海醇作為增強(qiáng)掃描對比劑，采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈團(tuán)注，速率2.5～3.0ml/s，行三期增強(qiáng)掃描。常規(guī)仰臥位屏氣橫斷面螺旋掃描，掃描參數(shù)為130KV，90MAS。掃描范圍從膈頂至雙腎下級(jí)，掃描層厚5mm，層距5mm，必要時(shí)對感興趣區(qū)域進(jìn)行多平面CT重建。所有圖像均有兩名主治醫(yī)師閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩種診斷方式，診斷符合率，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示。采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù) （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究33例急性胰腺炎患者含有水腫型21例、出血壞死型12例，螺旋CT診斷符合率分別為90.48%、100.00%，常規(guī)超聲診斷符合率則依次為57.14%、50.00%，螺旋CT診斷符合率均明顯高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同病型兩種診斷方式符合率比較 [n（%）]

3.討論

急性胰腺炎是胰蛋白酶消化自身組織及其周圍組織所引起的急性炎癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為充血、水腫以及出血等。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，急性胰腺炎的發(fā)病率逐年上升[2]。發(fā)病以男性為主，其病因復(fù)雜多樣，常由膽結(jié)石、酗酒、高脂血癥、外傷、感染、特發(fā)性（原因不明）、飽餐后（暴飲暴食）等引起，以膽源性和酒精性為主[3-4]。急性胰腺炎發(fā)病急驟，病情變化快，常有惡心嘔吐、 急性上腹痛、發(fā)熱等主要表現(xiàn)，但不同患者病情輕重不一。輕度患者多有胰腺水腫，預(yù)后效果較好；重度患者則有胰腺出血性壞死，且伴有臟器功能障礙、假性囊腫或膿腫等，若不及時(shí)治療，極易病死[5]。為此，盡早診斷與治療，對于改善預(yù)后有著積極的意義。我院針對接診的33例 急性胰腺炎患者進(jìn)行研究，均實(shí)施常規(guī)超聲與螺旋CT診斷，從水腫型與出血壞死型兩種病型診斷結(jié)果來看，螺旋CT診斷符合率均明顯高于超聲診斷（P＜0.05）。超聲診斷急性胰腺炎符合率不高，而CT影像診斷符合率明顯更高，因?yàn)槁菪鼵T可實(shí)施平掃與增強(qiáng)掃描，尤其是增強(qiáng)掃描采取對比劑注射，使得胰腺實(shí)質(zhì)明顯增強(qiáng)，且能強(qiáng)化胰周血管，從而使得胰腺內(nèi)部病變可輕易檢出。通過CT增強(qiáng)掃描則能夠更加明確發(fā)現(xiàn)病灶部分，判斷出其病變程度和范圍，尤其針對胰腺壞死組織、小壞死灶以及胰腺內(nèi)膿腫數(shù)量等方面，能直觀的反映病灶的形態(tài)和性質(zhì)，使得CT診斷在臨床上具有重要的應(yīng)用價(jià)值[6]。

綜上所述，螺旋CT影像診斷應(yīng)用在急性胰腺炎患者中，可清晰的反映患者的病變程度和病變過程，臨床診斷價(jià)值高，并能指導(dǎo)患者預(yù)后，值得推廣使用。

[1]李勇.CT影像診斷對急性胰腺炎的診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2015,(8):1479-1481.

[2]梁凱，贏潔，吳芳，等.多層CT與超聲影像檢查對急性胰腺炎的診斷價(jià)值[J]．中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13（15）：64-65.

[3]吳青，唐國都，梁志海，等.2012年亞特蘭大急性胰腺炎嚴(yán)重程度分類的臨床特征研究[J]．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22（11）：1082-1086.

[4]張益民.89例急性胰腺炎影像分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11（20）:129-131.

[5]龍然,邱麗華.CT影像對急性胰腺炎的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療裝備,2016,29(10):8,9.本文編輯：吳衛(wèi).

[6]Dore D D，Bloomgren G L，Wenten M，et al.A cohort study of acute pancreatitis in relation to exenatide use[J]．Diabetes Obes Metab，2011，13(6)：559-566.