劉明建

（鎮(zhèn)安縣醫(yī)院病理科 陜西 商洛 711500）

宮頸癌是女性發(fā)病率較高的生殖道惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，近40年來的宮頸癌篩查工作的開展，使宮頸癌、癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌發(fā)病率、死亡率顯著降低。宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）是篩查宮頸病變的常見手段，可大大提高宮頸病變檢出率。但有研究表明，TCT存在5～10%假陰性，可能存在嚴(yán)重的病變，如何避免TCT檢查時(shí)出現(xiàn)的假陰性，是病理科醫(yī)生值得思考的問題?；仡櫺苑治?000例宮頸疾病患者TCT檢查結(jié)果，匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 資料來源

2015年1月-2016年12在我院婦科門診就診患者1000例，均接受陰道鏡檢查，年齡24～58歲，平均年齡（34.92±3.44）歲。TCT陰性：結(jié)果處于正常范圍、不同程度炎癥良性反應(yīng)性病變；TCT陽性：不明顯的非典型磷狀細(xì)胞（ASCUS）、宮頸磷狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）、宮頸磷狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）、磷狀細(xì)胞癌（SCC）、非典型腺細(xì)胞（AGCUS）、腺癌等。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查 宮頸刷采集宮頸磷狀上皮脫落細(xì)胞，置于盛有保存液小瓶中，采用細(xì)胞制片機(jī)離心沉淀，制備成單層細(xì)胞涂片，乙醇固定、巴氏染色，采用細(xì)胞涂片離心機(jī)檢測。

1.2.2 宮頸活檢 由專門婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行操作，在陰道鏡下對可疑病灶定位活檢，若鏡下病灶不明顯者，在轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12點(diǎn)取材或行宮頸管搔刮術(shù)。由兩名病理科醫(yī)生閱片進(jìn)行病理學(xué)診斷。

1.2.3 復(fù)查方法 在顯微鏡下重新復(fù)查假陰性病例，注意觀察記錄細(xì)胞量、是否為出血涂片、有無化生細(xì)胞或頸管細(xì)胞、是否重度炎癥等，并測量病變部位到宮頸管距離，與組織學(xué)對照。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

宮頸癌組織分類標(biāo)準(zhǔn)：（1）正?；蚵匝装Y；（2）CINⅠ：輕度不典型增生；CINⅡ：中度不典型增生；CINⅢ：重度不典型增生；SCC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集數(shù)據(jù)并錄入計(jì)算機(jī)中，在專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0中處理數(shù)據(jù)，研究出現(xiàn)的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，通過百分率（n，%）表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

接受TCT檢查的患者中，30例病理結(jié)果陽性，但TCT結(jié)果為陰性。細(xì)胞學(xué)復(fù)查發(fā)現(xiàn)2例細(xì)胞學(xué)陽性，可能為醫(yī)護(hù)人員判讀錯(cuò)誤。其他28例復(fù)查仍為陰性，如表1顯示，出血涂片占26.67%，重度炎癥占23.33%，病灶與宮頸管＞1cm占20.00%，其次為無化生細(xì)胞/頸管細(xì)胞、細(xì)胞量＜40%。

表1 液基細(xì)胞學(xué)檢查假陰性原因分析（n，%）

3.討論

全球范圍內(nèi)每年約50完新發(fā)宮頸癌病例，我國占26.00%左右。宮頸癌是一種可以預(yù)防和治愈的疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療，有效阻斷病程進(jìn)展，從而預(yù)防宮頸癌及癌前病變。以往臨床采用宮頸巴氏涂片篩查宮頸癌，但此技術(shù)診斷假陰性率高達(dá)50%以上。隨著液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)的問世，克服了巴氏涂片的局限性，大大提高了宮頸病變檢出率，降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率[2]。但液基細(xì)胞學(xué)檢查并不完美，受相關(guān)因素的影響可出現(xiàn)假陰性，即病理組織學(xué)檢查陽性而細(xì)胞學(xué)檢測為陰性的病例。尋找假陰性原因，利于臨床工作人員更好地管理患者，提高診斷準(zhǔn)確性。從表1研究結(jié)果來看，2例假陰性患者經(jīng)復(fù)查后，發(fā)現(xiàn)TCT檢查結(jié)果為陽性，其原因?yàn)獒t(yī)生誤判措施，提示細(xì)胞學(xué)檢查工作者應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，工作時(shí)集中注意力，仔細(xì)閱片，避免漏診。

另外28例復(fù)查后結(jié)果仍未陰性，主要因素為出血涂片（26.67%）、重度炎癥（23.33%）、病灶與宮頸管＞1cm（20.00%）、無化生細(xì)胞/頸管細(xì)胞（13.33%）、細(xì)胞量＜40%（10.00%），與潘谷英等[3]研究結(jié)果相似，因此涂片質(zhì)量對TCT診斷影響較大。在進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，至少要有5000個(gè)保存完好、可明確辨認(rèn)的磷狀上皮細(xì)胞，細(xì)胞＜40%提示供診斷的細(xì)胞量不足。無化生細(xì)胞/頸管細(xì)胞，提示取材時(shí)未取到轉(zhuǎn)化區(qū)。重度炎癥及出血涂片會(huì)因炎性細(xì)胞、血細(xì)胞較多，覆蓋了磷狀細(xì)胞，引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊，無法準(zhǔn)確判定。這些原因均與標(biāo)本采集有關(guān)，可見取材為TCT假陰性的主要原因。為降低假陰性率，應(yīng)規(guī)范標(biāo)本采集方式：[4]（1）分泌物較多時(shí)，取材時(shí)不可用力擦拭宮頸上皮；（2）避開月經(jīng)期，取材前24h不沖洗、不上藥、不過性生活；（3）取材過程中明顯出血者，應(yīng)停止取材；（4）避免3個(gè)月內(nèi)重復(fù)取材。

綜上所述，影響TCT檢查假陰性的因素較多，應(yīng)規(guī)范取材，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提升閱片能力，有條件者借助計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測系統(tǒng)，減少假陰性發(fā)生，提高診斷準(zhǔn)確性。

[1]張彥寧,黃受方.WHO(2014)女性生殖器官腫瘤分類解讀[J].診斷病理學(xué)雜志,2014,21(12):725-729.

[2]李婷婷,史惠蓉.宮頸新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢查假陰性結(jié)果分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2011,03(2):53-56.

[3]潘谷英,熊瓊英,效小莉等.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查假陰性原因分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,08(9):1113-1114.

[4]梁學(xué)愛,馬小俊,周秋麗等.48例宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果假陰性原因分析[J].中國婦幼保健,2011,26(5):673-675.