王禮

（淮安市淮安醫(yī)院肛腸科 江蘇 淮安 223200）

結(jié)直腸癌是臨床上一種常見的消化道腫瘤疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。由于結(jié)直腸癌早期臨床癥狀較為隱匿，多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為肝轉(zhuǎn)移，少數(shù)患者喪失手術(shù)治療時(shí)機(jī)[1]。早期臨床上采取開腹手術(shù)治療，但其創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者接受。腹腔鏡下切除術(shù)結(jié)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得到臨床學(xué)者的廣泛關(guān)注[2]。我院對(duì)2015年1月-2015年12月住院的39例結(jié)直腸癌患者采取腹腔鏡下切除術(shù)結(jié)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2015年12月在我院住院的78例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行分析，隨機(jī)將其分為兩組（對(duì)照組和觀察組），每組各39例。觀察組中男性者20例，女性者19例，年齡范圍為（33～75）歲，平均年齡為（55.1±10.3）歲，肝病原因包括乙型肝炎者15例、丙型肝炎者18例、其他原因者6例，肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)目（3.0±0.3）個(gè)，肝轉(zhuǎn)移灶平均直徑為（2.1±0.3）cm；對(duì)照組中男性者22例，女性者17例，年齡范圍為（31～77）歲，平均年齡為（54.2±11.1）歲，肝病原因包括乙型肝炎者12例、丙型肝炎者19例、其他原因者8例，肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)目（2.8±0.6）個(gè)，肝轉(zhuǎn)移灶平均直徑為（2.2±0.5）cm。兩組患者上述一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)：全身麻醉之后，根據(jù)腫瘤位置選取適當(dāng)切口，并逐漸切開腹部各層，在直視下行乙狀結(jié)腸癌或直腸癌根治術(shù)以及重建消化道，隨后對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶予以切除。觀察組患者采取腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)：患者采取仰臥體位，予以全麻之后建立氣腹，在下腹部處作（4～5）個(gè)Trocar孔，置入腹腔鏡后行乙狀結(jié)腸癌和直腸癌切除根治術(shù)以及重建消化道，隨后采取肝轉(zhuǎn)移瘤射頻切除術(shù)。兩組患者手術(shù)治療之后采取輔助化療，化療方案為亞葉酸鈣、氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑，持續(xù)治療6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后初次排氣時(shí)間、住院天數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)資料采?。ā纒）表示，通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比表示，通過χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后初次排氣時(shí)間以及住院天數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口瘺者1例、肺部感染者1例，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口瘺者3例、腸梗阻者2例、肺部感染者3例，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.129，P=0.042）。

表1 兩組患者治療后手術(shù)情況比較

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及大眾生活水平的提高，臨床上治療結(jié)直腸癌的主要目的為根治腫瘤、保肛、增加患者壽命，從而提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。目前臨床上對(duì)結(jié)直腸癌多采取手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)較易引起腫瘤局部復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不利于患者接受[3]。腹腔鏡下切除術(shù)結(jié)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛用于臨床治療。國士剛[4]等比較分析傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下結(jié)直腸切除術(shù)結(jié)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者臨床效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下結(jié)直腸切除術(shù)結(jié)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療者，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后初次排氣時(shí)間、住院天數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)有助于提高結(jié)直腸癌患者臨床療效，值得推廣借鑒。

[1]楊春雪，程文，袁沙沙，等.超聲介導(dǎo)二次射頻消融術(shù)聯(lián)合化療治療復(fù)發(fā)性肝轉(zhuǎn)移瘤的療效評(píng)估[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(7):1092-1095.

[2]韓琳琳.腹腔鏡射頻消融術(shù)聯(lián)合腹腔鏡B超治療肝轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(1):86-87.

[3]于艷龍,陳金明,史贏.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)后機(jī)體免疫功能的變化及對(duì)預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015, 18(9):723-725.

[4]國士剛,李國明.腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效對(duì)比研究[J].中國醫(yī)刊,2017,52(1):56-59.