謝蒂立

（四川省醫(yī)學科學院/四川省人民醫(yī)院老年心內(nèi)科 四川 成都 610072）

急性心肌梗死（AMT）是冠狀動脈急性或持續(xù)性缺血缺氧導致的心肌細胞壞死。多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，由于過度勞累、激動、暴飲暴食、便秘、吸煙和大量飲酒，進而導致冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板在破裂的斑塊表明，形成血栓阻塞冠狀動脈管腔致心肌缺血壞死。心肌流量劇增或冠狀動脈痙攣也會誘發(fā)心肌梗死。有關(guān)調(diào)查資料顯示：AMT在歐美國家最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死，近年來此病在中國發(fā)病率呈增加趨勢，每年新發(fā)高達50萬[1-3]。有研究表明，在臨床上治療AMT較為有效的是早期灌注治療，再行PCI治療可以使血管相通恢復心肌血液灌注，但術(shù)后可能會發(fā)生心力衰竭[4]。本文就老年急性前壁心肌梗死患者PCI住院期間心力衰竭發(fā)生情況及影響因素進行研究,如下所述。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機選取2012年2月至2014年2月在我院住院的老年急性前壁心肌梗死患者98例作為研究對象，按是否發(fā)生方心力衰竭分為對照組（心力衰竭）42例,其中男29例，女13例，年齡62～85（68.52±2.61）歲；觀察組（非心力衰竭）56例，男34例，女22例，年齡60～80（63.43±2.45）歲。納入標準：所有患者經(jīng)檢查均符合：中華醫(yī)學會制定的急性ST段抬高心肌梗死的診斷標準[5]；所有患者資料真實完整且都是大于60歲的老年患者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；所有患者及家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：陳舊性前壁心肌梗死；存在先天性免疫缺陷及瓣膜性疾??；NYHA心功能≥2級。

1.2 治療方法及觀察指標

所有患者均為急性前壁心肌梗死患者在入院后做相關(guān)檢查并積極對癥支持治療急診經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)，觀察并記錄所有患者性別、年齡、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、高血壓、糖尿病、心絞痛、血糖、收縮壓、發(fā)病到手術(shù)時間、病變血管數(shù)、白細胞數(shù)（WBC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、B型尿鈉肽（BNP）、β受體阻滯劑 、術(shù)后溶栓治療臨床試驗（TIMI）血流等。

1.3 統(tǒng)計方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料采用平均數(shù)±標準差（±s）描述，采用t或方差進行檢驗；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗，通過多因素logistic回歸模型分析其影響因素，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料情況比較

本研究共有98例老年急性前壁心肌梗死患者，按是否發(fā)生心肌梗死將其分為對照組（心力衰竭）42例,觀察組（非心力衰竭）56例。兩組患者在年齡、高血壓、糖尿病、心絞痛、血糖、發(fā)病到手術(shù)時間、白細胞數(shù)（WBC）、B型尿鈉肽（BNP）、β受體阻滯劑、術(shù)后溶栓治療臨床試驗（TIMI）血流的分級等比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料情況對比（±s）

表1 兩組患者臨床資料情況對比（±s）

臨床資料 對照組（n=42） 觀察組（n=56） t/χ2 P年齡（歲） 68.52±2.61 63.43±2.45 9.896 ＜0.01性別（男/女） 29/13 34/22 0.726 0.394吸煙史 23（54.76） 32（57.14） 0.055 0.814 BMI（kg/m2 ） 27.32±4.27 26.12±5.26 1.209 0.229高血壓 21（50.00） 20（35.71） 1.562 0.031糖尿病 22（52.38） 18（32.14） 4.069 0.044心絞痛 16（38.09） 28（50.00） 14.079 ＜0.01血糖（mmol/L） 9.62±3.76 7.32±1.57 4.128 ＜0.01收縮壓（mmHg） 136.02±17.23 145.84±30.02 1.897 0.006發(fā)病到手術(shù)時間（h） 8.87±6.62 6.32±4.15 2.336 0.021病變血管數(shù)(支) 1.81±0.86 1.76±0.87 0.282 0.778 WBC 計數(shù) (×109 /L ) 13.92±4 .05 9.93±4.23 4.705 ＜0.01 LDL-C(mmol/L) 3.32±0.87 3.02±0.63 1.980 0.051 BNP(ng/L) 486.34±281.61 87.24±54.08 10.370 ＜0.01 β受體阻滯劑 22（52.38） 17（30.35） 4.859 0.028 TIMI分級 2.52±0.96 3.14±0.45 4.254 ＜0.01

2.2 兩組患者影響因素logistic回歸分析

經(jīng)過logistic回歸模型分析主要影響老年性前壁心肌梗死患者PCI住院期間心力衰竭發(fā)生情況影響因素：年齡、高血壓、心絞痛、血糖、收縮壓、TIMI血流分級、發(fā)病到手術(shù)時間，其差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

3.討論

目前在臨床上，當有老年急性前壁性心肌梗死患者時我們會首選PCI，其治療效果尚可，但仍有不少在術(shù)后并發(fā)心力衰竭，且對此的相關(guān)研究較少其相關(guān)臨床特征仍然不是很明確，本文研究旨在探討老年性急性前壁心肌梗死患者PCI在住院期間發(fā)生心力衰竭的情況以及其影響因素，以預防老年急性前壁心肌梗死患者在住院期間發(fā)生心力衰竭。

本文研究的共有98例老年急性前壁心肌梗死患者，按是否發(fā)生心肌梗死將其分為對照組（心力衰竭）42例,觀察組（非心力衰竭）56例。研究結(jié)果：兩組患者在年齡、高血壓、糖尿病、心絞痛、血糖、發(fā)病到手術(shù)時間、白細胞數(shù)（WBC）、B型尿鈉肽（BNP）、β受體阻滯劑、術(shù)后溶栓治療臨床試驗（TIMI）血流的等比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)過logistic回歸模型分析主要影響老年性前壁心肌梗死患者PCI住院期間心力衰竭發(fā)生情況影響因素：年齡、高血壓、心絞痛、血糖、收縮壓、TIMI血流分級、發(fā)病到手術(shù)時間，其差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；由以上研究結(jié)果表明：在梗死前發(fā)生心絞痛及TIMI血流為心力衰竭的有效預防因素，是機體自發(fā)的保護心臟以降低缺血對機體和心功能的損害，降低心率失常的發(fā)生率?；颊吣挲g越大其機體功能減退發(fā)生心力衰竭的機率越大，血糖與血壓的異常增加了老年患者術(shù)后發(fā)生心力衰竭的機率，發(fā)病間隔時間越短患者的預后越好，與既往研究結(jié)果一致[6]。

[1]董揚,張芬,王文標,等.老年急性心肌梗死患者PCI和非PCI治療預后比較[J].中華全科醫(yī)學,2017,15(4):721-723.

[2]鄧榮花,韓清華.血漿腦鈉肽與慢性心力衰竭嚴重程度的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(6):618-620.

[3]宋麗萍,郭云飛,楊靜文,等.急性心肌梗死后心力衰竭患者臨床特征及預后分析[J].北京醫(yī)學,2016,38(2):114-117.

[4]林麗容,關(guān)瑞錦,吳志勇,等. 急性心肌梗死急診PCI治療656例影響因素分析[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2016.9(1):58-61.

[5]劉靜.血脂水平對冠心病心力衰竭患者預后的影響[J].北京醫(yī)學,2016.9(1):78-79.

[6]施洋,李瀾,邢曉雪,等.心肌纖維化與慢性充血性心力衰竭研究進展[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(1):87-90.