林正和

（防城港市防城區(qū)婦幼保健院兒內(nèi)科 廣西 防城港 538021）

重癥肺炎患兒多為肺炎進(jìn)展結(jié)果，患兒既有肺炎各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)，還會(huì)合并持續(xù)高熱及全身中毒等癥狀，而且患兒多器官功能會(huì)受到損傷[1]。抗生素降階梯方案可以有效治療重癥肺炎，其中治療之初抗生素可以抑制病原菌，經(jīng)培養(yǎng)得出細(xì)菌結(jié)果后選擇窄譜抗生素[2]。本次研究中，選擇60例分成兩組應(yīng)用不同的治療方案以此幫助患者選擇最佳治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2017年1月我院收治的重癥肺炎患兒60例作為研究對(duì)象，所選60例研究對(duì)象臨床均表現(xiàn)出不同程度高熱、咳嗽、呼吸頻率過快及氣促等癥狀，均符合重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將60例患兒分成對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡1～9歲，平均（4.8±2.0）歲；肺炎類型：17例為社區(qū)獲得性肺炎，13例為醫(yī)院獲得性肺炎；病變部位：12例為單側(cè)肺部病變，18例為雙側(cè)肺部病變；觀察組男16例，女14例；年齡1～9歲，平均（4.6±2.1）歲；肺炎類型：18例為社區(qū)獲得性肺炎，12例為醫(yī)院獲得性肺炎；病變部位：13例為單側(cè)肺部病變，17例為雙側(cè)肺部病變；兩組基線資料組間對(duì)比無差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，有祛痰、強(qiáng)心、利尿及抗病毒、擴(kuò)張支氣管等治療措施，治療前采集痰液標(biāo)本實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)。對(duì)照組在常規(guī)治療同時(shí)給予常規(guī)抗生素治療，屬于升階梯療法，取第3代頭孢菌素類藥物頭孢他啶治療，配合靜脈滴注，每日用藥2次，72h后按照實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)結(jié)合選擇抗生素治療。觀察組在常規(guī)治療同時(shí)給予抗生素降階梯方案治療，選擇抗菌譜最廣抗生素（哌拉西林鈉舒巴坦鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）靜脈滴注，為患者實(shí)施抗感染治療，每日用藥3次，癥狀緩解后改為每日用藥2次。治療72h后按照實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)結(jié)果改為有針對(duì)性窄譜、低度和高敏抗生素治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將兩組患兒治療效果分成顯效、有效、無效；顯效：高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；有效：高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀有所改善，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查有所好轉(zhuǎn)；無效：治療72d后癥狀未見改變，甚至開始加重。治療總有效率為顯效率與有效率之和。觀察并記錄兩組患兒感染控制、住院等時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果

觀察組顯效15例，有效12例，無效3例，治療總有效率90%，對(duì)照組顯效9例，有效11例，無效10例，治療總有效率66.67%，與對(duì)照組相比觀察組療效更為理想，χ2=4.8118，P=0.0282,兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 比較兩組觀察指標(biāo)

觀察組感染控制、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組觀察指標(biāo)（d）

3.討論

重癥肺炎具有發(fā)病急、病情進(jìn)展嚴(yán)重、疾病容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，只有及時(shí)診治才能減少患兒的病死率，保證臨床治療效果[4]。臨床治療中選擇抗生素是醫(yī)生面對(duì)的主要問題，其中降階梯度治療在治療初選擇廣譜抗生素（哌拉西林鈉舒巴坦鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉），可以盡快控制患兒病情，抑制引起感染致病菌，當(dāng)患兒病情控制后，經(jīng)實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)結(jié)果為患兒選擇有針對(duì)性的抗生素治療，可以有效減少耐藥菌株，以此在保證臨床治療效果同時(shí)，改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，縮短感染控制時(shí)間和治療周期[5]?？梢?，重癥肺炎患兒應(yīng)用抗生素降階梯方案治療能提高臨床治療效果，縮短感染控制時(shí)間和住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

[1]蔡楚蘭.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎患兒的臨床療效及安全性[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34（18）:3596.

[2]王萌.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3（36）:7117-7118.

[3]李菲.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效應(yīng)用效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10（28）:168-169.

[4]李萍.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014，8（18）:113-114.

[5]白麗.抗生素降階梯方案治療重癥監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎32例[J].中國藥業(yè),2013,22（15）:87-88.