何平

（大英縣人民醫(yī)院 四川 遂寧 629300）

股骨頸骨折是骨科臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，多發(fā)于老年人群。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化日益加重[1]，我院接診的股骨頸骨折患者也隨之增多，目前臨床治療股骨頸骨折多采用手術(shù)治療，但考慮患者多為高齡人群，因此治療的選擇需要十分謹(jǐn)慎。本次研究采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2005年2月至2017年2月期間，在我院接受治療的高齡股骨頸骨折患者60例，依據(jù)不同的治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男性18例，女性12例；年齡65～86歲，平均年齡（72.33±3.24）歲；18例患者為新鮮骨折，12例患者為陳舊骨折；20例患者為跌傷所致，10例患者為交通事故所致。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡65～87歲，平均年齡（73.46±3.37）歲；17例患者為新鮮骨折，13例患者為陳舊骨折；19例患者為跌傷所致，11例患者為交通事故所致。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者取側(cè)臥位，麻醉選擇全麻，切口選擇后外側(cè)，長(zhǎng)度約為12cm，暴露髖關(guān)節(jié)囊，并切除關(guān)節(jié)囊及滑膜，然后把髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或外旋，將股骨頭進(jìn)行脫位后切除殘留的滑膜及關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)復(fù)位后放置引流管，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，最后逐層縫合。

對(duì)照組患者采用人工股骨頭置換術(shù)：患者取側(cè)臥位，麻醉選擇全麻，將患者髖關(guān)節(jié)屈伸45°，在患肢上方選擇切口，長(zhǎng)度約為12cm，暴露髖骨。采用“T型”或“I型”方式打開(kāi)關(guān)節(jié)囊，向兩邊翻開(kāi)。將骨折的股骨頸截?cái)嗪笕〕觯瑢?duì)其髖臼進(jìn)行仔細(xì)清洗，然后為患者安裝人工假體協(xié)助髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，例如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等。采用Harris評(píng)分對(duì)兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)（＞90分）、良（80～90分）、可（70～79分）、差（＜70分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)所有資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

由表1可見(jiàn)，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的治療效果

由表2可見(jiàn)，觀察組患者的優(yōu)良率90.0%優(yōu)于對(duì)照組患者的優(yōu)良率80.0%（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者的Harris評(píng)分比較

3.討論

股骨頸的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊使其成為受力薄弱點(diǎn)，很容易受到外力沖擊而斷裂，因此股骨頸骨折的臨床發(fā)病率較高，尤其是老年人群。老年患者多伴有其他慢性疾病，如高血壓、心臟病等[2]，股骨頸骨折不僅對(duì)患者的其他疾病造成影響，同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量。

臨床治療股骨頸骨折的手術(shù)方法包括內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，內(nèi)固定術(shù)治療后患者容易出現(xiàn)股骨頸骨不連或股骨頭壞死等情況，而且再次手術(shù)率較高，不適用于老年患者[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及Harris評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者的影響較小，能夠使患者術(shù)后更快的恢復(fù)健康。通過(guò)本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)由于高齡患者的身體機(jī)能下降明顯，而且慢性疾病較多，因此術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高。為了降低并發(fā)癥情況，治療過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)：①醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者術(shù)后的身體各項(xiàng)機(jī)體進(jìn)行密切的觀察和調(diào)整；②術(shù)后要對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，6個(gè)小時(shí)后將患者的頭抬高60°，護(hù)理人員還需要按時(shí)為患者進(jìn)行吸痰、翻身、拍背，并對(duì)患者加強(qiáng)抗感染治療；③患者骨折恢復(fù)良好的情況，護(hù)理人員可鼓舞患者對(duì)肢踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，再逐步進(jìn)行股四頭肌的舒縮鍛煉，最后進(jìn)行下床鍛煉，鍛煉期間要避免患肢負(fù)重的情況。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床效果顯著，但術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況，提手術(shù)的安全性。此外，老年人的機(jī)體功能較差，手術(shù)耐受性較低，治療時(shí)需要依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適宜的術(shù)式。

【參考資料】

[1]張輝,陳俊,田鵬.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡股骨頸骨折患者治療中的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2013,13(12):34-35.

[2]葉蜀新,劉光大,淦科.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡股骨頸骨折治療中的應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,21(19):2798+2817.

[3]孫智文,楊朝君,郭峰,呂欣.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折78例療效分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2011,01(21):79-84.