何平

（大英縣人民醫(yī)院 四川 遂寧 629300）

股骨頸骨折是骨科臨床常見的骨折類型之一，多發(fā)于老年人群。近年來隨著我國人口老齡化日益加重[1]，我院接診的股骨頸骨折患者也隨之增多，目前臨床治療股骨頸骨折多采用手術(shù)治療，但考慮患者多為高齡人群，因此治療的選擇需要十分謹(jǐn)慎。本次研究采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2005年2月至2017年2月期間，在我院接受治療的高齡股骨頸骨折患者60例，依據(jù)不同的治療方法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性18例，女性12例；年齡65～86歲，平均年齡（72.33±3.24）歲；18例患者為新鮮骨折，12例患者為陳舊骨折；20例患者為跌傷所致，10例患者為交通事故所致。對照組男性17例，女性13例；年齡65～87歲，平均年齡（73.46±3.37）歲；17例患者為新鮮骨折，13例患者為陳舊骨折；19例患者為跌傷所致，11例患者為交通事故所致。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者取側(cè)臥位，麻醉選擇全麻，切口選擇后外側(cè)，長度約為12cm，暴露髖關(guān)節(jié)囊，并切除關(guān)節(jié)囊及滑膜，然后把髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或外旋，將股骨頭進行脫位后切除殘留的滑膜及關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)復(fù)位后放置引流管，使用生理鹽水進行沖洗，最后逐層縫合。

對照組患者采用人工股骨頭置換術(shù)：患者取側(cè)臥位，麻醉選擇全麻，將患者髖關(guān)節(jié)屈伸45°，在患肢上方選擇切口，長度約為12cm，暴露髖骨。采用“T型”或“I型”方式打開關(guān)節(jié)囊，向兩邊翻開。將骨折的股骨頸截斷后取出，對其髖臼進行仔細(xì)清洗，然后為患者安裝人工假體協(xié)助髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)，例如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等。采用Harris評分對兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況進行評估，滿分為100分，評分標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)（＞90分）、良（80～90分）、可（70～79分）、差（＜70分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對所有資料進行分析處理，計數(shù)資料使用（n，%）表示，用χ2進行檢驗，計量資料使用（±s）表示，用t進行檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

由表1可見，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的治療效果

由表2可見，觀察組患者的優(yōu)良率90.0%優(yōu)于對照組患者的優(yōu)良率80.0%（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者的Harris評分比較

3.討論

股骨頸的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊使其成為受力薄弱點，很容易受到外力沖擊而斷裂，因此股骨頸骨折的臨床發(fā)病率較高，尤其是老年人群。老年患者多伴有其他慢性疾病，如高血壓、心臟病等[2]，股骨頸骨折不僅對患者的其他疾病造成影響，同時也降低了患者的生活質(zhì)量。

臨床治療股骨頸骨折的手術(shù)方法包括內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，內(nèi)固定術(shù)治療后患者容易出現(xiàn)股骨頸骨不連或股骨頭壞死等情況，而且再次手術(shù)率較高，不適用于老年患者[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的各項手術(shù)指標(biāo)及Harris評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者的影響較小，能夠使患者術(shù)后更快的恢復(fù)健康。通過本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)由于高齡患者的身體機能下降明顯，而且慢性疾病較多，因此術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高。為了降低并發(fā)癥情況，治療過程中要注意以下幾點：①醫(yī)護人員要對患者術(shù)后的身體各項機體進行密切的觀察和調(diào)整；②術(shù)后要對患者的各項生命指標(biāo)進行監(jiān)測，6個小時后將患者的頭抬高60°，護理人員還需要按時為患者進行吸痰、翻身、拍背，并對患者加強抗感染治療；③患者骨折恢復(fù)良好的情況，護理人員可鼓舞患者對肢踝關(guān)節(jié)進行屈伸訓(xùn)練，再逐步進行股四頭肌的舒縮鍛煉，最后進行下床鍛煉，鍛煉期間要避免患肢負(fù)重的情況。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床效果顯著，但術(shù)后護理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的各項指標(biāo)情況，提手術(shù)的安全性。此外，老年人的機體功能較差，手術(shù)耐受性較低，治療時需要依據(jù)患者的實際情況選擇適宜的術(shù)式。

【參考資料】

[1]張輝,陳俊,田鵬.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡股骨頸骨折患者治療中的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2013,13(12):34-35.

[2]葉蜀新,劉光大,淦科.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡股骨頸骨折治療中的應(yīng)用效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,21(19):2798+2817.

[3]孫智文,楊朝君,郭峰,呂欣.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折78例療效分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2011,01(21):79-84.