唐彤 劉明忠 陳磊

（達州市中心醫(yī)院肝膽外科 四川 達州 635099）

原發(fā)性肝癌是臨床上常見的病癥，主要以手術(shù)治療為主[1]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)與外科技術(shù)不斷發(fā)展，在活體肝移植技術(shù)的帶動下，用精準術(shù)前評估及精細手術(shù)操作為重點，讓精準肝臟外科理念與技術(shù)在臨床上備受關(guān)注。本院在2015年12月-2016年12月實施肝臟切除患者64例，手術(shù)方式有常規(guī)切除術(shù)與精準肝切除術(shù)，本次研究將對兩種不同的術(shù)式進行回顧性分析，現(xiàn)將報道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

研究對象選擇2015年12月-2016年12月于我院治療的64例原發(fā)性肝癌患者，根據(jù)患者接受的切除方式分成兩組，將采用精準肝切除術(shù)的32例患者設(shè)為觀察組，其中HbsAg陽性21例、抗-HCV 1例、AF 9例；Child A級24例、B級8例，腫瘤直徑為9.41±3.5cm。采用常規(guī)切除術(shù)的32例患者設(shè)為對照組，其中HbsAg陽性20例、抗-HCV 1例、AFB 11例，Child A級23例、B級9例，腫瘤直徑為10.11±3.8cm。觀察組中男性15例，女性16例，年齡28～59歲，平均年齡（57.21±2.14）歲；對照組中男性16例，女性15例，年齡30～58歲，平均年齡（55.28±2.34）歲。兩組患者的臨床資料對比無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)肝臟切除術(shù)，為不規(guī)律肝臟切除術(shù)，選取Pringle切除法阻礙進入肝臟血液。位于腫瘤附近1～2cm區(qū)域標記切除線，采用電凝與吸刮方式切除肝臟，對血管與膽管進行結(jié)扎。

觀察組實施精準肝切除術(shù)，在氣管插管全麻下開展手術(shù)，位于肋緣下部位進行切口，檢查完畢后在手術(shù)過程中利用超聲技術(shù)明確病灶的數(shù)量、大小、位置以及腫瘤附近組織關(guān)系，在超聲技術(shù)指導(dǎo)下實行腫瘤所在的肝臟部位穿刺，待穿刺完畢后放入靛胭脂染色材料，讓腫瘤位于肝臟的部位、進行葉染色，對切除目標肝臟部位給予藍染色，目的是分清界限。再利用超聲技術(shù)標記腫瘤周圍的肝靜脈，利用電刀在肝表面標記肝靜脈的走向，位于肝門附近腫瘤選擇性阻礙進入肝臟血液，選擇較粗的管道進行結(jié)扎，較小的管道進行電凝。在切除肝創(chuàng)面滲血部位進行縫扎，但肝創(chuàng)面不能進行對稱縫合術(shù)，根據(jù)患者實際情況選擇留置引流管，兩組患者在麻醉方式上，選用控制性較低的中心靜脈壓，便于降低肝靜脈系統(tǒng)的出血量。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在術(shù)中與術(shù)后的恢復(fù)狀況及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 隨訪情況

兩組患者出院后1年內(nèi)隨訪兩次，隨訪內(nèi)容主要有肝功能指標、腫瘤標志物、腹部超聲、在隨訪1年內(nèi)統(tǒng)計兩組患者的生存率與腫瘤復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05記為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況對比

觀察組術(shù)中出血量及術(shù)中輸血量明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中情況對比（±s）

分組 人數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)中輸血量（mL）觀察組 32 635.1±60.8 222.1±38.1對照組 32 929.0±10.4 542.0±78.5 t值 / 27.337 20.739 P值 / 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后肝功能指標及恢復(fù)時間

觀察組術(shù)后肝功能恢復(fù)時間明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后肝功能指標與恢復(fù)時間對比（±s）

表2 兩組術(shù)后肝功能指標與恢復(fù)時間對比（±s）

恢復(fù)時間（天）觀察組 32 385.1±29.6 132.1±11.5 28.1±12.0 9.2±3.4對照組 32 442.0±40.3 306.1±35.2 32.0±18.1 14.1±5.5 t值 / 6.437 26.580 1.016 4.287 P值 / 0.000 0.000 0.314 0.000分組 人數(shù) ALT（U/L）AST（U/L）Tbil（μmol/L）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液1例、膽汁漏1例、腹腔積液2例，并發(fā)癥率為3.1%；對照組術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液3例、膽汁漏1例、腹腔積液4例、肝功能不全1例，并發(fā)癥率為28.1%，兩組并發(fā)癥率對比存在明顯差異（P＜0.05），兩組在保守治療后均治愈。

2.4 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率與生存率對比

在隨訪1年期間，觀察組的復(fù)發(fā)率31.2%、對照組復(fù)發(fā)率34.4%。觀察組生存率84.4%、對照組生存率75.0%，兩組患者的復(fù)發(fā)率與生存率對比無顯著性差異（P＞0.05）。

3.討論

肝臟切除術(shù)是臨床上治療原發(fā)性肝癌最有效方法，精準肝切除術(shù)在確保肝臟正常功能外，還能有效去除病灶，上述觀點被臨床醫(yī)生廣泛接受[2]。傳統(tǒng)的肝臟切除術(shù)是將全部進入肝臟血流阻礙，再利用鉗夾指碎法切除肝臟，對肝創(chuàng)面進行拉攏縫合，操作方法不夠仔細，存在一定的缺陷，對保證切緣的安全存在局限性。

精準肝切除術(shù)對肝內(nèi)血管與膽管系統(tǒng)進行全面解剖分析。本次研究在經(jīng)超聲技術(shù)指導(dǎo)下刺病灶部位，待染色完畢后，根據(jù)染色邊界區(qū)域進行切除術(shù)，保正切除區(qū)域精確，完全符合精準切除觀念。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)中出血與輸血能增加腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。本探究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量與輸血量少，術(shù)后肝功能指標對于對照組，可能與精準切除術(shù)阻礙肝門血流，進而降低術(shù)中出血量，避免殘留物質(zhì)對肝熱缺血再灌注引起損害，還能防止對大血管損害，以及規(guī)則性肝切除所引起的剩余肝臟體積減少。該手術(shù)重點在于對肝內(nèi)脈管系統(tǒng)的解剖與處理，手術(shù)過程中量較小，減輕對肝臟的沖擊，有效保留殘留肝臟的供血量與回血量，在很大程度上保護肝功能組織。鑒于此，精準切除術(shù)后未出現(xiàn)肝功能不全，并發(fā)癥率較小，提高手術(shù)安全性。文章結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.1%，而對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.1%，兩組存在明顯差異（P＜0.05），說明精準切除術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥率低于傳統(tǒng)切除，其原因在于精準切除術(shù)保留肝臟正常功能為患者預(yù)后效果奠定基礎(chǔ)，對于原發(fā)性肝癌患者整體治療具有重要的應(yīng)用價值。在隨訪1年內(nèi)來看，兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率與生存率無明顯差異（P＞0.05），與仇毓東[3]文獻報道結(jié)果相符。

綜上所述，精準肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者臨床效果明顯，且降低術(shù)后并發(fā)癥率，具有臨床推廣使用價值。

[1]宋天強,李慧鍇,武強,等.精準肝切除治療原發(fā)性肝癌的安全性及有效性[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(7):547-549.

[2]黃海,秦錫虎,柳詠.精準肝切除治療原發(fā)性肝癌的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(1):42-44.

[3]仇毓東.精準肝切除術(shù)在原發(fā)性肝癌外科治療中的應(yīng)用[J]. 國際外科學(xué)雜志,2010,37(2):140-142.