季東凱

（1張家港市第一人民醫(yī)院 江蘇 張家港 215600）

（2蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院 江蘇 張家港 215600）

隨著社會(huì)生活方式的不斷改變，急性硬膜下血腫患者的數(shù)量逐漸增多，該病指的是硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間血液積聚，這是因?yàn)槟X挫裂傷和橋靜脈破裂出血引起的，常發(fā)生在嚴(yán)重頭部外傷。外傷性幕上急性硬膜下血腫的病情變化較快，治療較為困難[1]，效果和預(yù)后不理想，具有較高的致殘率和死亡率。本文中對(duì)35例外傷性幕上急性硬膜下血腫患者進(jìn)行分型治療，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月-2017年1月收治的患有外傷性幕上急性硬膜下血腫的35例患者作為研究對(duì)象，按照患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分型治療，重型有急性進(jìn)展型和腦疝型（11例），分別采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱或骨瓣開(kāi)顱，顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，輕型有自然消散型（10例）和血腫穩(wěn)定型（14例），前者采用腰大池置管持續(xù)腦脊液引流或腰椎穿刺腦脊液排放治療，后者按照血腫大小和癥狀給予顱內(nèi)血腫清除術(shù)和微創(chuàng)置管治療。其中男31例，女4例，年齡17～92歲，平均年齡（41.3±5.8）歲，受傷到入院搶救時(shí)間為0.5h～2d，平均時(shí)間為（3.9±1.2）h，經(jīng)檢查患者均有外傷史，CT檢查后確診。

1.2 方法

入院后所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，利尿、脫水等。重型患者標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱或骨瓣開(kāi)顱，顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，顴弓上耳屏前1cm進(jìn)行切口，旁開(kāi)正中線2～3cm使頂部骨瓣成形，骨窗大小為（14～15）cm×（11～12）cm，完整保留額部骨膜，將硬膜剪開(kāi)對(duì)血腫和失活腦組織進(jìn)行清除，采用雙極電凝止血，并沖洗蛛網(wǎng)膜下腔。若患者清除血腫后顱內(nèi)壓改變不明顯、腦搏動(dòng)恢復(fù)較慢的患者去除大骨瓣，將引流管放置在硬膜下，將硬膜腔擴(kuò)大，盡量對(duì)額頂瓣復(fù)位。術(shù)后給予抗生素藥物預(yù)防感染以及降顱壓處理。

自然消散型采用腰大池置管持續(xù)腦脊液引流或腰椎穿刺腦脊液排放治療，目的是緩解患者的頭疼癥狀，防止交通性腦積水現(xiàn)象。血腫穩(wěn)定型按照血腫大小和癥狀給予顱內(nèi)血腫清除術(shù)和微創(chuàng)置管治療，對(duì)患者的生命特征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)患者神志改善良好的進(jìn)行頭顱CT檢查，若患者頭痛明顯，血腫量較多，可給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療4個(gè)月后，對(duì)患者的治療效果采用GCS預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)：恢復(fù)良好（再次融入社會(huì)生活，正常生活和工作，可能出現(xiàn)性后遺癥）、中度殘疾（神經(jīng)功能存在缺陷，生活可自理）、重度殘疾（生活不能自理）、植物生存模式（沒(méi)有意識(shí)）、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以上記錄的全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05說(shuō)明存在差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

35例患者的治療結(jié)局如下表1.3例患者死亡原因分別為消化道出血、多臟器功能衰竭以及廣泛性腦挫裂傷。

表1 患者治療結(jié)局[n（%）]

3.討論

急性硬膜下血腫屬于神經(jīng)科疾病在臨床上較為常見(jiàn)，具有較高的發(fā)病率，患者受傷嚴(yán)重、部位損傷較多，如不及時(shí)進(jìn)行治療將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅。外傷性幕上急性硬膜下血腫是急性硬膜下血腫常見(jiàn)的一種繼發(fā)性損傷，患者的臨床癥狀有單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，血壓升高、脈搏緩慢、呼吸障礙等，臨床表明其治療的關(guān)鍵在于顱內(nèi)壓的降低。因?yàn)榛颊叩膿p傷部位、損傷程度以及血腫大小等存在差異[2]，患者住院后對(duì)患者進(jìn)行分型，采取有效的治療方法針對(duì)性的進(jìn)行治療，緩解患者的臨床癥狀。給患者進(jìn)行血腫清除術(shù)，有效降低患者的顱內(nèi)壓，使患者的意識(shí)逐漸清醒，術(shù)后給患者進(jìn)行抗感染治療，防止切口的再次感染對(duì)療效產(chǎn)生影響。本文中對(duì)我院外傷性幕上急性硬膜下血腫的患者進(jìn)行分型治療，研究結(jié)果顯示，35例患者的治療結(jié)局為23例恢復(fù)良好（65.7%）、5例中度殘疾（14.2%）、3例重度殘疾（8.6%）、1例植物生存模式（2.9%）、3例死亡（8.6%）。3例患者死亡原因分別為消化道出血、多臟器功能衰竭以及廣泛性腦挫裂傷。因此，建議在臨床上對(duì)外傷性幕上急性硬膜下血腫的患者采用分型治療，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)，降低死亡例數(shù)。

綜上所述，外傷性幕上急性硬膜下血腫患者采用分型治療可明顯改善患者的癥狀，不同的病情采取不同的手術(shù)治療方式，緩解患者的疼痛，提高預(yù)后效果。

[1]林寬,謝才蘭,羅玲等.外傷性幕上急性硬膜下血腫患者的分型治療效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,9(44):69-71.

[2]羅玲,張宏,梁翠云等.外傷性幕上急性硬膜下血腫的新分型與治療對(duì)策下的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2016,3(16):1470-1471.