楊愛宏 何慈聰 吳新潮 陳鳳芳

（云南省文山州人民醫(yī)院泌尿外科 云南 文山 663099）

2014年2月-2016年12月，我院對(duì)門診診斷包皮過長(zhǎng)及包莖患者700例，均采用中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切手術(shù)，對(duì)術(shù)后效果進(jìn)行臨床療效研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

門診診斷包皮過長(zhǎng)及包莖患者700例。最小年齡6歲，最大年齡58 歲，平均年齡20.91歲。均排除嚴(yán)重基礎(chǔ)病變及包皮感染急慢性期，包莖與龜頭嚴(yán)重粘連者；若患者基礎(chǔ)病變控制平穩(wěn)后，可行商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)。

1.2 治療方法

中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)：手術(shù)開始前一天患者自行常規(guī)備皮，清洗會(huì)陰部，減少術(shù)中及術(shù)后感染機(jī)會(huì)。用專用的陰莖周徑尺正確測(cè)量冠狀溝處周徑，根據(jù)陰莖周徑的大小，正確選擇相應(yīng)型號(hào)的環(huán)切器，選擇合適的環(huán)切器備用，環(huán)切器直徑有A型環(huán)—P型環(huán)共16個(gè)型號(hào)；兒童環(huán)有8個(gè)型號(hào)cheng等[1]報(bào)道了如何選擇合適的商環(huán)尺碼?；颊呷∑脚P位，用0.1%典伏進(jìn)行會(huì)陰部消毒后鋪無(wú)菌手術(shù)巾，以2%的利多卡因5～10ml稀釋后進(jìn)行陰莖根部阻滯麻醉，（根據(jù)患者年齡大小計(jì)算所有利多卡因量）。麻醉取效后，包皮過長(zhǎng)者上翻包皮后再用0.1%典伏進(jìn)行消毒，包莖者用血管鉗進(jìn)行包皮口擴(kuò)張，有粘連的患者分離包皮粘連部分，清除包皮垢后再次消毒。檢查包皮能否完全上翻至冠狀溝，不能上翻者，向患者講明病情后，行傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)；能上翻者，行包皮復(fù)位后，順時(shí)針方向分別在包皮內(nèi)、外板處皮緣的12點(diǎn)位，3點(diǎn)位，6點(diǎn)位（系帶處為6點(diǎn)位），9點(diǎn)位，用4把文式鉗提起包皮，用適合環(huán)切器，在包皮與龜頭之間空隙內(nèi)置入商環(huán)內(nèi)環(huán)到冠狀溝處；若包皮口過緊，在適合的位置剪開部分包皮，置入內(nèi)環(huán)，然后套入商環(huán)外環(huán)，調(diào)整包皮內(nèi)外板位置，切緣距系帶約0.5cm～0.8cm，使包皮環(huán)切面對(duì)稱，輕扣上外環(huán)后，再次調(diào)整包皮內(nèi)外板，使之對(duì)稱，扣緊外環(huán)后，剪除多余的包皮，用小刀在包皮創(chuàng)緣做6～8個(gè)緊張切口，防止包皮壞死干燥后，皮膚緊套在內(nèi)環(huán)后不容易托環(huán)，消毒包皮創(chuàng)緣，包扎，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)后建議患者在門診觀察室留觀20～30分鐘，避免患者術(shù)后疼痛出現(xiàn)暈厥不良事件發(fā)生。圖示1、2、3為包皮環(huán)切術(shù)前，取環(huán)前，拆環(huán)后的改變。

圖1 環(huán)切前

圖2 取環(huán)前

圖3 拆環(huán)后

1.3 術(shù)后觀察及注意事項(xiàng)

觀察患者環(huán)切術(shù)后疼痛時(shí)間及是否出現(xiàn)疼痛性休克，陰莖包皮是否水腫，是否出血，脫環(huán)；囑患者常規(guī)口服抗生素1周，切口用碘伏消毒，術(shù)后3天后可站立沐浴，10到14天回醫(yī)院拆環(huán)并觀察患者術(shù)口愈合情況，根據(jù)愈合情況予患者建議。

2.結(jié)果

中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切器在治療包皮過長(zhǎng)及包莖中，與傳統(tǒng)的包皮環(huán)切相比較，明顯地減少了術(shù)中包皮出血，約1.5ml，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[2,3]商環(huán)手術(shù)出血量在1～2ml左右，而傳統(tǒng)手術(shù)在10ml左右；手術(shù)操作時(shí)間短，約5～10分鐘，由于手術(shù)時(shí)間操作短，術(shù)中包皮水腫均無(wú)發(fā)生，術(shù)后包皮水腫較傳統(tǒng)包皮環(huán)切明顯減少約5.1%，術(shù)口裂開約0.56%，程躍等[4]報(bào)告術(shù)后水腫率僅為4.89%，傷口裂開率為0.6%，與上述觀點(diǎn)相似，術(shù)后患者的疼痛時(shí)間主要發(fā)生術(shù)后半小時(shí)左右，可口服止痛藥如“去痛片”緩解疼痛；對(duì)于兒童患者，因患兒疼痛較成人遲鈍，術(shù)后無(wú)需口服止痛藥物治療。因此，由于手術(shù)操作時(shí)間短，出血少，痛苦小，術(shù)后陰莖水腫不易發(fā)生，中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切器在治療包皮過長(zhǎng)及包莖中，更容易被患者所接受。

3.討論

包皮過長(zhǎng)和包莖是男性外生殖器的常見病，包皮環(huán)切手術(shù)是治療包皮過長(zhǎng)和包莖的有效方法，它是人類最早開展的外科手術(shù)之一，至今已有5000多年的歷史。商環(huán)一次性包皮環(huán)切器和手術(shù)方法的問世，是男性包皮環(huán)切手術(shù)的創(chuàng)新，改變了傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)概念，使包皮環(huán)切手術(shù)變得非常簡(jiǎn)單、方便和更加安全，適合成為標(biāo)準(zhǔn)化的包皮環(huán)切手術(shù)方法，特別是在那些醫(yī)療衛(wèi)生條件欠發(fā)達(dá)的地區(qū)也能很有效地應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)對(duì)商環(huán)的臨床應(yīng)用進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和鑒定[5]，以及隨后彭弋峰等[6]首次報(bào)道商環(huán)包皮環(huán)切器在臨床上的成功應(yīng)用，引起了國(guó)際衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和組織及國(guó)內(nèi)外男科及泌尿外科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。近年來(lái)隨著男性生殖知識(shí)、艾滋病及性病防治知識(shí)的普及，接受包皮環(huán)切術(shù)的男性日趨增多。

男性包皮環(huán)切后能顯著降低HIV、人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒2型和其他性傳播疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。針對(duì)包皮過長(zhǎng)和包莖問題，臨床上一般采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，中國(guó)商環(huán)的問世，打破傳統(tǒng)觀念的束縛，人們對(duì)健康要求明顯提高，中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)越來(lái)越受到患者的青睞。通過2年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，中國(guó)商環(huán)有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡(jiǎn)單，容易學(xué)習(xí)掌握，初學(xué)者需要2個(gè)人共同完成手術(shù)，熟練后，可一人完成手術(shù)；（2）手術(shù)時(shí)間短，初學(xué)者手術(shù)時(shí)間需10～15分鐘左右，熟練后可在5～8分鐘左右完成手術(shù)；（3）無(wú)縫合，出血少，出血一般控制在0.5ml左右，術(shù)中麻醉效果好，術(shù)后無(wú)明顯疼痛，若疼痛加劇，口服一般止痛藥無(wú)即可緩解；（4）術(shù)后3天可拆除切開紗布，并用碘伏涂抹術(shù)口，3天后可以站立淋浴；（5）術(shù)后10～14天若環(huán)不能自行脫落，回醫(yī)院拆除環(huán)，拆環(huán)前用生理鹽水浸泡術(shù)口10～15切口分鐘可減輕患者拆環(huán)的痛苦；（6）切口愈合整齊，美觀大方。與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)相比較，中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后，患者的切口愈合時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，原因是商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后產(chǎn)生的切口為側(cè)側(cè)對(duì)合，加上內(nèi)外環(huán)擠壓局部組織，造成組織缺血性壞死，微循環(huán)難建立緩慢，是術(shù)后部分患者出現(xiàn)拆環(huán)包皮水腫，局部包皮切口裂開的原因，是所有包皮環(huán)切術(shù)后一個(gè)共同的特點(diǎn)。彭弋峰等[8]進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)商環(huán)標(biāo)準(zhǔn)化操作，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)澤軍等[9]總結(jié)了商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)的學(xué)習(xí)曲線。

綜上所述：商環(huán)治療包皮過長(zhǎng)及包莖，由于手術(shù)操作時(shí)間短，出血少，痛苦小，恢復(fù)時(shí)間短，恢復(fù)后外觀美觀，容易被大多數(shù)人接受。但對(duì)于包皮感染，包皮與龜頭粘連患者，建議控制感染后，行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。

[1]Cheng Y，Wu K，Yan Z，et al． How to choose appropriate ringsize for Shang Ring male circumcision．J Acquir Immune DeficSyndr，2012，61(5): 606-609．

[2]李會(huì)寧，徐軍，屈栗明．商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)療效比較[J]．中華男科學(xué)雜志，2010，16（4）:325-327．

[3]程躍，嚴(yán)澤軍，蘇新軍，等．中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床對(duì)比研究[J]．中華泌尿外科雜志，2011,32（5）:333-335．

[4]程躍，彭弋峰，劉毅東，等．應(yīng)用中 國(guó) 商 環(huán) 包 皮 環(huán) 切手 術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化方案對(duì)328例成年男性包皮環(huán)切的臨床報(bào)告[J]．中華男科學(xué)雜志,2009,15（7）:584-592．

[5]呂年青,Philip S．Li(李石華),黃翼然.中國(guó)的男性包皮環(huán)切術(shù)與艾滋病預(yù)防[J].中華男科學(xué)雜志,2008,14(3):195-199．

[6]Peng YF，Cheng Y，Wang GY，et al．Clinical application of a new device for minimally invasive circumcision．Asian J Androl,2008,10(3):447-454．

[7]呂年青，谷翊群，夏術(shù)階,等.推廣男性包皮環(huán)切術(shù)對(duì)降低生殖道感染促進(jìn)生殖健康的意義[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,20(5):298-02．

[8]彭弋峰，楊本海，賈超，等.中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化操作對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥的影響(附351例報(bào)告)[J].中華男科學(xué)雜志，2010,16(11):963-966．

[9]嚴(yán)澤軍，程躍，蘇新軍，等.中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)的學(xué)習(xí)曲線．中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,13(1):139-141．