張魯山

（德州聯(lián)合醫(yī)院檢驗(yàn)科 山東 德州 253010）

近年來，我國的肺癌發(fā)病率一直呈現(xiàn)增高趨勢，尤其是當(dāng)前環(huán)境污染，嚴(yán)重霧霾天氣增多，汽車尾氣排放、吸煙、房屋裝修材料污染、性格因素等都是導(dǎo)致肺癌高發(fā)的重要因素。肺癌已成為我國首位惡性腫瘤死亡原因。由于肺癌不容易被早期發(fā)現(xiàn)，80%的肺癌在臨床確診時已處于中晚期，發(fā)生顱腦轉(zhuǎn)移、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移，失去了根治治療的最佳機(jī)會，因此肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。血清腫瘤標(biāo)志物對肺癌雖有一定的價值，但單一的腫瘤標(biāo)志物檢測具有一定的局限性，其靈敏度和特異性不能滿足臨床需要。本文通過對五種腫瘤標(biāo)志物CEA、NSE、ProGRP、Cyfra211、SCC聯(lián)合檢測，探討其對肺癌的診斷及鑒別診斷的臨床應(yīng)用價值。

1.材料和方法

1.1 研究對象

選取2015年5月至2016年5月在我院確診肺癌患者98名，其中男70例，女28例，年齡30～84歲，平均年齡56.6歲。均有病理診斷依據(jù)。肺良性疾病患者100例，其中男70例，女30例，年齡20～60歲，平均年齡45歲。肺炎32例，支氣管擴(kuò)張22例，胸腔積液24例，肺結(jié)核20例，肺膿腫2例。

1.2 儀器與試劑

CEA、NSE、ProGRP、Cyfra211檢測使用羅氏E411，試劑為羅氏公司配套試劑。SCC檢測使用雅培I2000SR，試劑為雅培公司配套試劑。

1.3 方法

采集患者空腹血3ml分離血清，檢測腫瘤標(biāo)志物水平。五種腫瘤標(biāo)志物的正常值各為：CEA0～4.7ng/ml、NSE0～17ng/ml、ProGRP25.3～ 69.2pg/ml、Cyfra21/0～3.3ng/ml、SCC≤1.5ng/ml，高于此值即為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均呈正態(tài)分布，采用（±s）組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

肺癌患者組CEA、NSE、ProGRP、Cyfra211、SCC均明顯高于肺部良性疾病患者組（P＜0.05），見表1。

表1 肺癌患者組和肺部良性疾病患者組檢測結(jié)果比較

3.討論

癌胚抗原(CEA)：CEA是存在于成人癌組織中的一種胎兒性蛋白，CEA1965年被發(fā)現(xiàn)。是一種酸性糖蛋白。起先認(rèn)為是結(jié)腸癌的標(biāo)志物（60%~90%患者升高），但以后發(fā)現(xiàn)胰腺癌（80%）、胃癌（60%）、肺癌（75%）和乳腺癌（60%）也有較高表達(dá)。在消化系統(tǒng)癌癥時它隨病程的進(jìn)展而升高。CEA測定是癌癥的輔助診斷，療效觀察，預(yù)后及判斷，復(fù)發(fā)預(yù)測的有用指標(biāo)。

神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：可用于輔助診斷及監(jiān)測小細(xì)胞肺癌的治療效果。治療有效時NSE濃度逐漸降低至正常水平，復(fù)發(fā)時NSE升高，用NSE升高來監(jiān)測復(fù)發(fā)要比臨床確定復(fù)發(fā)早4－12周。還可用于監(jiān)測神經(jīng)母細(xì)胞瘤的病情變化，評價療效和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)。

胃泌素釋放肽前體（PROGRP）是近年來新發(fā)現(xiàn)的一種小細(xì)胞肺癌腫瘤標(biāo)志物，可由小細(xì)胞肺癌腫瘤細(xì)胞分泌，是小細(xì)胞肺癌的重要血清診斷標(biāo)志物，其特異性和敏感性均高于其他肺癌相關(guān)指標(biāo)如NSE和Cyfra21-1，它不僅可用于小細(xì)胞肺癌的早期診斷，還有助于判斷診療效果及早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)

細(xì)胞角蛋白19片段檢測（CYFRA21-1）：角蛋白19廣泛分布于正常組織表面，如層狀或鱗狀上皮中，病理?xiàng)l件下其可溶性片段，釋放入血并可與兩株單克隆抗體KS19.1和BM19.21特異性結(jié)合，是檢測非小細(xì)胞肺癌的首選腫瘤標(biāo)志物。

鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）：SCC是鱗狀上皮癌的標(biāo)志物，各種鱗癌SCC均有升高。肺鱗癌陽性率46-90%，血清中SCC濃度隨病情加重而升高。

肺癌主要分為小細(xì)胞肺癌（sclc）和非小細(xì)胞癌（nsclc）小細(xì)胞癌即燕麥細(xì)胞癌，較為多見，而且惡性程度高，預(yù)后較差，NSE、ProGRP、Cyfra211均明顯升高。非小細(xì)胞癌主要是鱗狀細(xì)胞癌、腺癌及腺鱗混合性癌等。CEA、Cyfra211、SCC顯著升高。

本研究結(jié)果顯示肺癌患者組CEA、NSE、ProGRP、Cyfra211、SCC明顯高于肺部良性疾病組。同時也表明腫瘤標(biāo)志物與化療有效有關(guān)，化療有效者則明顯降低，如持續(xù)升高的患者生存時間短，預(yù)后差。

綜上所述肺癌腫瘤標(biāo)志物具有特異性高、靈敏度高、方便、標(biāo)本易獲取及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在肺癌的輔助診斷、鑒別診斷、治療監(jiān)測及療效評價，預(yù)后判斷，復(fù)發(fā)監(jiān)測等方面具有良好的應(yīng)用價值。

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