郝德華

（臨邑縣人民醫(yī)院 山東 德州 251500）

肺炎在兒科中系發(fā)病率較高的一種呼吸道疾病，以支氣管肺炎最為常見，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)，一年四季均可發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕羅音，重癥患者可累及消化、神經(jīng)和循環(huán)等系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如心力衰竭、缺氧中毒性腦病及缺氧中毒性腸麻痹等[1]。就小兒肺炎的治療而言，及時(shí)、有效的治療可阻止患兒病情繼續(xù)惡化，如果不能及時(shí)接受有效治療，隨著病情發(fā)展，會(huì)嚴(yán)重威脅患兒生存。治療采用綜合治療，治療原則為改善通氣、控制炎癥、對癥治療，防止和治療并發(fā)癥；有研究表明：酚妥拉明對于治療小兒肺炎特別是雙肺聞及固定性中細(xì)濕羅音的患兒，有著明顯的效果。鑒于此，此次研究為觀察妥拉明治療小兒肺炎、改善肺部啰音的臨床療效，特選取60例小兒肺炎心衰患兒進(jìn)行臨床探討，主要研究正文見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2016年12月在我院明確診斷為肺炎，雙肺聞及固定的中、細(xì)濕羅音的60例患兒，結(jié)合患兒的臨床癥狀、體征及輔助檢查（包括病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等），60例患兒符合國際兒科sepsis共識會(huì)議提出的小兒肺炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)雙肺聞及固定性中細(xì)濕羅音，排除先天性心、肝、腎等功能障礙患兒，同時(shí)排除肺炎支原體性肺炎及其他影響治療的內(nèi)科疾病[2]。按照治療方法將其分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，各30例。試驗(yàn)組患兒年齡最小5個(gè)月，最大9歲，患兒平均年齡為（4.3±2.5）歲；包括男患兒15例，女患兒15例；常規(guī)組患兒年齡最小6個(gè)月，最大9歲，患兒平均年齡為（4.5±2.5）歲；包括男患兒17例，女患兒13例?；純旱呐R床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難，雙肺聞及固定的中細(xì)濕羅音，經(jīng)胸片或肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)患兒的肺部有斑片狀陰影，肺部紋理增強(qiáng)等表現(xiàn)。對比試驗(yàn)組與常規(guī)組患兒的基本資料，兩組差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組患兒接受小兒肺炎常規(guī)治療，即改善通氣功能、控制感染、抗炎、祛痰止咳平喘等對癥治療，防止和治療并發(fā)癥，根據(jù)不同患兒的病情特點(diǎn)，為其選擇針對性治療藥物，個(gè)別患兒給予吸氧。治療組患兒給予酚妥拉明（生產(chǎn)廠家：圣大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H20022359），采用輸液泵控制輸液及用藥速度，溶于5%葡萄糖溶液，用藥量為每分鐘2～6ug/kg,每12小時(shí)一次，直至肺部啰音消失。

1.3 療效評價(jià)

觀察患兒在用藥治療后臨床癥狀、體征改善情況，記錄臨床癥狀消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間，判定此次療效：①痊愈：患兒經(jīng)過7天治療后，體溫正常，咳嗽、氣促、呼吸困難等臨床癥狀消失、肺部啰音消失，經(jīng)胸部X線檢查顯示病灶吸收、消失；②顯效：患兒經(jīng)過7天治療后體溫恢復(fù)正常，氣促、呼吸困難消失、肺部羅音消失，咳嗽減輕，經(jīng)胸片檢查顯示病灶減?。虎塾行В夯純航?jīng)過7d治療后，體溫正常，咳嗽、氣促、呼吸困難減輕，肺部羅音減少，經(jīng)胸片檢查顯示病灶減??；④無效：患兒經(jīng)過7d治療后仍發(fā)熱、咳嗽，或癥狀有所加劇[3]。其中，治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究數(shù)據(jù)借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，試驗(yàn)組與常規(guī)組（%）表示計(jì)數(shù)資料采取率，試驗(yàn)組與常規(guī)組各組相關(guān)計(jì)量資料，取平均值或標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，組間數(shù)據(jù)對比率采用t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示試驗(yàn)組與常規(guī)組組間對比具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

對比試驗(yàn)組與常規(guī)組的治療效率，試驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組，兩組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；具體見表1。

表1 對比試驗(yàn)組和常規(guī)組的治療總有效率

2.2 癥狀改善

對比試驗(yàn)組與常規(guī)組患兒各項(xiàng)肺炎癥狀改善時(shí)間，試驗(yàn)組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間分別為3.5±1.7d、3.4±1.6d以及4.3±1.5d。對照組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間分別為4.5±1.8d、6.7±2.1d以及7.6±1.8d。試驗(yàn)組患兒的臨床癥狀、肺部啰音消失時(shí)間均短于常規(guī)組，兩組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 安全性

對比試驗(yàn)組與常規(guī)組患兒的用藥安全性，治療期間兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，試驗(yàn)組患兒出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，1例腹瀉，1例惡心，常規(guī)組患兒不良反應(yīng)，1例面部潮紅，1例惡心，1例嘔吐，經(jīng)對癥治療后自行好轉(zhuǎn)，兩組不良反應(yīng)相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

小兒肺炎是指不同的病原體或其他因素所引起的肺部炎癥，目前無統(tǒng)一分類，其中按病理分類分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎；以支氣管肺炎最常見，支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，一年四季均可發(fā)病，北方多發(fā)生于冬春寒冷季及氣候驟變時(shí)，室內(nèi)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁，導(dǎo)致微生物增多，易發(fā)生肺炎，此外營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病、免疫缺陷者也易發(fā)生。病理變化以肺組織充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤為主，肺泡內(nèi)充滿滲出物，引起通氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而產(chǎn)生一系列的病理生理改變，如酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、呼吸功能不全、同時(shí)病原體及其毒素侵襲心肌，引起心肌炎；缺氧及酸堿失衡使肺小動(dòng)脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高，右心負(fù)荷加重，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎等。簡而言之，就是當(dāng)發(fā)生小兒肺炎的同時(shí)，還可能合并呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。小兒肺炎心衰是兒科的急重癥，在兒科臨床中也是重點(diǎn)多發(fā)病之一，小兒肺炎心衰病情發(fā)展迅速，常伴有多器官以及系統(tǒng)的損害，如果治療護(hù)理及時(shí)，則患兒多可轉(zhuǎn)危為安，預(yù)后好，如果不能及時(shí)接受有效治療，隨著病情發(fā)展，可能會(huì)引起不良預(yù)后，甚至?xí)?yán)重威脅患兒生存。因此，兒科臨床越來越重視對小兒肺炎的及時(shí)有效治療，減少及預(yù)防心衰的發(fā)生[5]。預(yù)防措施包括密切觀察患兒病情變化，保持呼吸道通暢 、控制輸液速度、注意休息、保持病室安靜、吸氧等；同時(shí)早期使用藥物，預(yù)防肺小動(dòng)脈收縮、降低肺循環(huán)壓力、減輕心臟負(fù)荷，不失為預(yù)防肺炎患兒發(fā)生心衰的有效措施[6]。酚妥拉明是一種短效的非選擇性α-受體阻滯劑，能拮抗血液循環(huán)中的腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，臨床上常用于血管痙攣性疾病，可降低外周血管的阻力與氣道阻力，幫助機(jī)體改善通氣功能，增加機(jī)體組織的血流量，能降低肺動(dòng)脈高壓，減輕心臟前后負(fù)荷，減少肺流阻力，并能有效增強(qiáng)心肌收縮力，對心力衰竭癥狀具有良好的預(yù)防和控制作用。再配合肺炎常規(guī)治療的各項(xiàng)措施，爭取在最短時(shí)間內(nèi)控制肺炎癥狀，有助于取得更好治療效果[7]。在此次研究中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明的試驗(yàn)組最終臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療的常規(guī)組，在癥狀改善指標(biāo)上，也明顯好于常規(guī)治療，兩組對比明顯，值得臨床藥物選用。需要注意的是酚妥拉明在應(yīng)用過程中可出現(xiàn)一過性的面色潮紅和鼻塞，但由于酚妥拉明是短效α-受體阻滯劑，靜脈用藥t1/2約19分鐘，同時(shí)本實(shí)驗(yàn)所用藥物屬小劑量，試驗(yàn)組患兒中只有一例出現(xiàn)鼻塞；同時(shí)該藥還可致體位性低血壓，特別是年長兒，用藥后應(yīng)囑患兒改變體位時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，其他不良反應(yīng)如腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈等，與對照組患兒無明顯差異；出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)不必給予特殊治療，這些不良反應(yīng)在停藥后2～4h可自行緩解、消失。

綜上所述，對小兒肺炎在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用酚妥拉明治療，效果較好，可加速患兒各項(xiàng)臨床癥狀改善，改善肺通氣及換氣功能，增強(qiáng)心肌收縮力，預(yù)防心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對患兒的康復(fù)預(yù)后有重要作用。

[1]郭梅,史紅萍.小兒肺炎合并心衰急診治療臨床思路構(gòu)建探索[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,17:19-20.

[2]文曉芹,呂潔,李運(yùn)明,王太森,劉華君,鄧瓊仙.酚妥拉明治療小兒肺炎心衰及改善肺部啰音的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2016,05:670-673.