熊礦輝

（浙江省醫(yī)療健康集團(tuán)杭州醫(yī)院＜原杭鋼醫(yī)院＞ 浙江 杭州 310022）

不孕癥可以由于男女雙方因素或單方因素所致，雖然不是致命性的疾病，但可造成家庭不和以及個人的嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，是影響男女雙方身心健康的醫(yī)學(xué)和社會問題。對于不孕癥的檢查和治療是一個比較漫長的過程，在這期間，男女雙方都會產(chǎn)生明顯的心理問題，尤其是女性，可能還要面對各種社會和家庭的壓力以及多種檢查、手術(shù)的痛苦和恐懼。研究顯示：女性不孕病人的心理特點主要有：焦慮及抑郁的心理；自卑感及負(fù)罪感；人際關(guān)系敏感；迫切求治心理[1]。我們在不孕癥治療中主要針對以上幾種心理特點進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，取得了一定的效果?，F(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇浙江省醫(yī)療健康集團(tuán)杭州醫(yī)院門診2009年1月-2014年1月就診的不孕癥患者47例，年齡24～42歲，原發(fā)不孕33例，繼發(fā)不孕14例（孕次1～5次），就診前不孕時間2～15年。不孕原因：盆腔炎9例，排卵障礙26例（其中多囊卵巢綜合癥11例；高泌乳素血癥3例；其他12例），生殖器結(jié)核2例，免疫因素1例，原因不明9例。就診時心理測驗結(jié)果見表1。

表1 心理干預(yù)前后患者SDS和SAS測定結(jié)果

1.2 治療方法

在采用藥物治療或中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上對心理測驗有異常者再加以心理干預(yù)。藥物治療主要是對因治療，基本方案為：治療基礎(chǔ)疾病、調(diào)整月經(jīng)周期、監(jiān)測排卵，之后根據(jù)病因促進(jìn)妊娠；心理干預(yù)從初次就診開始，主要運用合理情緒療法，每周進(jìn)行一次，共6～8次。

1.3 心理干預(yù)療效觀察

于心理干預(yù)前及治療一個月、半年（排除治療后已經(jīng)懷孕者3例）通過抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）由專人進(jìn)行心理測驗和評分,以了解患者有無抑郁、焦慮心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，單向有序列聯(lián)表采用多組獨立樣本的秩和檢驗。

2.結(jié)果

2.1 不同治療時期不孕癥患者SDS和SAS測定結(jié)果見表1

初次就診時，心理測驗顯示，有80.85%（38/47）呈現(xiàn)焦慮狀態(tài)，65.96%（31/47）出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，治療后一月，出現(xiàn)焦慮狀態(tài)的患者下降到57.45%，與心理干預(yù)前相比差異有非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；出現(xiàn)抑郁狀態(tài)的患者下降到51.06%，與心理干預(yù)前相比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。心理干預(yù)后6月, 出現(xiàn)焦慮狀態(tài)的患者下降到47.72%，與心理干預(yù)前相比差異有非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；出現(xiàn)抑郁狀態(tài)的患者下降到50%，與心理干預(yù)前相比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

不孕癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的難題，它的病因復(fù)雜，自然界的污染、患者自身的疾病都可以導(dǎo)致不孕，心理因素也是一個非常重要的原因，李明等研究發(fā)現(xiàn)82.7%～86.5%的不孕癥患者有孤立感、憤怒感、負(fù)罪感和失落感等負(fù)面情緒[2]，閏凱麟等發(fā)現(xiàn)女性不孕癥患者存在明顯的心理衛(wèi)生問題，以人際敏感、焦慮、抑郁為主要特征性表現(xiàn)[3]。Pepperell等也報告，無子女夫婦的自殺率是有子女者的兩倍[4]。

不孕癥的治療是個比較長時間的過程，我們發(fā)現(xiàn)：焦慮和抑郁是不孕癥患者的共同不良心理，通過臨床治療輔以心理干預(yù)，能顯著改善患者的焦慮和抑郁情緒。作為臨床醫(yī)生，我們不但要在檢查治療中盡可能的細(xì)心、輕柔，還要密切注意患者的心理狀況，及早進(jìn)行心理干預(yù)，可以從以下幾方面著手。

（1）首先要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，向患者講解懷孕的知識和不孕的病因、病理，讓患者對不孕癥的治療知情、對醫(yī)生充滿信任，同時要對其家人進(jìn)行不孕癥的基本知識的講解，取得他們的支持和理解，為患者調(diào)整心態(tài)提供良好的環(huán)境，心身得以充分休息，增加受孕機會。同時強調(diào)夫婦雙方同時治療。由于受傳統(tǒng)落后思想的影響，不孕癥婦女都把責(zé)任歸結(jié)到自己身上，一味要求自己進(jìn)行檢查治療，而忽視男方情況，或是男方不肯來院檢查。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人宣教夫婦同治的重要性，尤其是原發(fā)不孕患者，男方更應(yīng)積極檢查，對不肯檢查的男方，應(yīng)耐心解釋，使其消除心理障礙，配合治療。

（2）通過傾聽、詢問、情感反應(yīng)、參與性概述等方法與患者進(jìn)行會談，根據(jù)ABC理論，對患者的心理問題進(jìn)行初步分析和診斷，找出她情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行初步分析，運用合理情緒療法進(jìn)行治療。心理壓力過大會抑制下丘腦—垂體—卵巢軸的正常運轉(zhuǎn)，從而引起不孕，如果沒有重大的器質(zhì)性的病變，應(yīng)及早告訴患者：“你是可以懷孕的”，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，在治療中首先要去標(biāo)簽，去極端化，使患者認(rèn)識到不孕癥不是病，并不是身體上患了不治之癥，也不是世界末日到了，更不會因為不孕而成為“世界上最不幸的人”。

（3）治療初期可建議停止性生活一段時間，一方面便于用藥，一方面使患者在一段時間內(nèi)不會再次經(jīng)歷發(fā)現(xiàn)自己沒懷孕的失落和打擊。禁欲一段時間后還有利于額外排卵和精液中精子數(shù)量的增多，以及抗精子抗體的消失，從而增加懷孕的機會。治療中用藥盡量簡潔，這樣可避免長期大量服藥使患者認(rèn)為自己患病相當(dāng)嚴(yán)重，成了藥罐子，加重心理負(fù)擔(dān)。

總之，不孕癥患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，應(yīng)適時加以心理疏導(dǎo)，以免使患者陷入不良情緒中不能自拔。我們發(fā)現(xiàn)，即使不孕癥尚未治愈，仍可以通過心理干預(yù)來改善患者的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。

[1]荊秋榮，朱愛玲.4536例女性不孕病人的心理特點及心理干預(yù).護(hù)理研究,2007,21(3):801-802.

[2]李明,汪玉寶,高敏芝,等.不孕癥行人工受精女性情感特點的研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2005,13(9):541—545．

[3]閏凱麟,鄧中榮,郭克鋒,女性不孕癥患者的人格特征與心理健康狀況.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2007,28(1)33-35.

[4]Pepperell RJ.et al.The unexplained infertility.Br J bstet Gynecology,1985,92:569.