黃愛明

（樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

胃十二指腸潰瘍是常見的急腹癥，急性穿孔是嚴(yán)重的并發(fā)癥，胃十二指腸潰瘍急性穿孔的發(fā)病急、變化迅速、病情重，需要慎重選擇有效方式進(jìn)行治療，否則會(huì)危及患者生命[1]。2014年6月至2016年6月，我院運(yùn)用不同手術(shù)方式對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者進(jìn)行治療，通過臨床評(píng)估和比較，探討了治療該疾病的最佳術(shù)式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月至2016年6月收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者共90例，均伴有急性腹痛史和腹膜刺激征。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組患者各45例。對(duì)照組：男性24例，女性21例；年齡（41.6±8.0）歲，穿孔至就診時(shí)間（5.5±1.8）h；穿孔部位：十二指腸球部19例，胃體部6例，胃竇部15例，幽門前部5例；合并癥：高血壓18例，糖尿病15例，冠心病12例。觀察組：男性23例，女性22例；年齡（41.2±8.4）歲，穿孔至就診時(shí)間（5.3±1.9）h；穿孔部位：十二指腸球部18例，胃體部7例，胃竇部14例，幽門前部6例；合并癥：高血壓19例，糖尿病16例，冠心病10例。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行胃大部切除術(shù)，麻醉后沿右上腹直肌處正中切口進(jìn)入腹腔，吸除潰瘍病灶處滲液和食物殘?jiān)?，進(jìn)行胃大部切除術(shù)及胃空腸吻合術(shù)或胃十二指腸吻合術(shù)。觀察組行單純修補(bǔ)術(shù)，麻醉后插入胃管，予以胃腸減壓，沿上腹正中切口進(jìn)入，清除胃內(nèi)容物、積液及殘?jiān)?，暴露穿孔部位，于胃十二指腸壁縱軸距穿孔邊緣0.5cm處進(jìn)行全層縫合，游離大網(wǎng)膜，并覆蓋在穿孔處；使用溫生理鹽水沖洗腹腔，關(guān)腹，膈下和盆腔置入引流管引流，依次縫合，將腹腔關(guān)閉。術(shù)后常規(guī)予以制酸劑、抗感染等藥物治療，保持水電解質(zhì)平衡，抑制體內(nèi)酸的產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和潰瘍復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，百分比表示計(jì)數(shù)資料，軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比

觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥及潰瘍復(fù)發(fā)情況的對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%，其中切口感染、肺部感染各1例，腹腔膿腫2例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，其中傾倒綜合征2例，肺部感染4例，堿性反流性胃炎6例；比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組潰瘍復(fù)發(fā)率為6.7%和22.2%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥及潰瘍復(fù)發(fā)情況的對(duì)比[n（%）]

3.討論

胃十二指腸潰瘍?nèi)菀缀喜⒓毙源┛?，具有發(fā)病急驟，病情危重等特點(diǎn)，臨床可表現(xiàn)為劇烈腹痛和腹膜刺激征。對(duì)于單純潰瘍穿孔患者而言，采用非手術(shù)保守治療可有效提高潰瘍治愈率，但用藥治療后病情未好轉(zhuǎn)或需要轉(zhuǎn)為手術(shù)治療時(shí)，該疾病的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)更高。因此，首選手術(shù)方式進(jìn)行治療更為安全、可靠。目前，治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的手術(shù)主要有胃大部切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)，如何選擇最佳術(shù)式提高臨床治愈效果，是醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。臨床表明[2]，胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的死亡率會(huì)因繼發(fā)性腹膜炎而增高，所以，關(guān)閉穿孔部位、對(duì)腹膜炎進(jìn)行治療，是改善該疾病患者的首要目的及重要原則。胃大部切除術(shù)的創(chuàng)傷大，術(shù)后對(duì)患者的進(jìn)食與營養(yǎng)狀況的影響不佳，容易導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。術(shù)后吻合口太小，會(huì)造成狹窄發(fā)生；而太大又會(huì)引起傾倒綜合征；其對(duì)吻合的要求高，但術(shù)中控制效果不良，所以并發(fā)癥發(fā)生率與潰瘍復(fù)發(fā)率較高。相比于胃大部切除術(shù)，單純修補(bǔ)術(shù)可以徹底清除胃內(nèi)容物及潰瘍?cè)钪車氖澄餁堅(jiān)?，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及潰瘍復(fù)發(fā)率，其手術(shù)和住院時(shí)間縮短，術(shù)中操作不會(huì)對(duì)機(jī)體正常生理解剖造成破壞，故手術(shù)效果更為安全及可靠。與此同時(shí)，術(shù)后配合質(zhì)子泵抑制劑與制酸劑進(jìn)行治療，可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及潰瘍復(fù)發(fā)。此外，采取單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，能夠降低體質(zhì)差、穿孔時(shí)間長、腹部嚴(yán)重污染等患者的危險(xiǎn)性[3]。本次研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率及潰瘍復(fù)發(fā)率較低，與對(duì)照組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。說明單純修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率及潰瘍復(fù)發(fā)率低，預(yù)后改善較佳，臨床療效明顯優(yōu)于胃大部切除術(shù)。

綜上所述，單純修補(bǔ)術(shù)的治療效果優(yōu)于胃大部切除術(shù)，其聯(lián)合抑制劑與制酸劑等藥物可作為治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的可靠方法，值得推廣和運(yùn)用。

[1]黃曉華.胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)治療效果及其影響因素分析[J].河北醫(yī)學(xué),2014,22(10):1647-1649.

[2]盛飛躍.胃十二指腸潰瘍急性穿孔術(shù)式與手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)復(fù)發(fā)率與再手術(shù)率的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(13):1126-1127.

[3]吳健瑜,盧蔚起,潘遠(yuǎn)元等.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)后聯(lián)合三聯(lián)療法治療的臨床療效[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(4):607-609.