唐洪

（四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科 四川 綿陽 621000）

鼻鼽，又稱過敏性鼻炎或變應(yīng)性鼻炎，以反復(fù)發(fā)作性鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕為主要癥狀，是變應(yīng)原的作用下經(jīng)免疫學(xué)機(jī)制產(chǎn)生的一種鼻黏膜炎癥。該病發(fā)病率較高，兒童中發(fā)病率高達(dá)30%[1]。本研究運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療兒童過敏性鼻炎，并取得較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者共150例，均為2012年1月至2016年12月間我院耳鼻咽喉科門診就診的患者，按就診時(shí)間隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組75例，其中男42例，女33例；年齡4～13歲，平均年齡（6.15±5.64）歲。觀察組男35例，女40例，年齡3～l4歲，平均年齡（6.63±5.74）歲。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》：①以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多為主要癥狀；②起病迅速，癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘；③常因接觸花粉、煙塵、化學(xué)氣體等致敏物質(zhì)而發(fā)病，有時(shí)環(huán)境溫度變化亦可誘發(fā)；④鼻腔檢查黏膜多為蒼白，少數(shù)充血，鼻甲腫脹，發(fā)作時(shí)有較多清稀分泌物；⑤排除其他并發(fā)癥。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定肺脾氣虛型鼻鼽的相關(guān)內(nèi)容制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)：以陣發(fā)性鼻竅發(fā)癢，酸脹不適，連續(xù)噴嚏，大量清稀鼻涕，鼻塞不通，嗅覺減退為主要癥狀；其發(fā)病迅速，消失也快，癥狀消失后則如常態(tài)。檢查見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻甲腫脹，發(fā)作時(shí)有較多清稀分泌物。舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。

1.4 治療方法

對(duì)照組：給予依巴斯汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040119，江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格10mg）口服治療。12歲以上：每晚10mg；6～11歲：每晚5mg；3～5歲：每晚2.5mg。

研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服小兒鼻康方加減治療?；舅幬锝M成：黃芪20g，魚腥草15g，細(xì)辛8g，桔梗15g，訶子15g，白術(shù)15g，防風(fēng)15g，川芎15g，白芷12g，甘草6g，芍藥15g等。在我院中藥房統(tǒng)一熬制后，密封裝袋，一劑熬制成6袋，每袋150ml。每日三次口服，12歲及以上每次150ml，6～11歲每次100ml，5歲及以下每次50ml。兩組均治療2w。

2.結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療4w后觀察兩組臨床效果。參考《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[3]將療效分為顯效、有效、無效。顯效：患兒臨床體征和癥狀消失。有效：患兒發(fā)病時(shí)體征及癥狀減輕，發(fā)病次數(shù)減少。無效：患兒體征和癥狀無明顯改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2.2 治療結(jié)果

治療組中1例因感冒加重，并合并中耳炎，1例出現(xiàn)嗜睡；對(duì)照組1例失訪。均退出病例觀。兩組中均未出現(xiàn)肝、腎功能異常及心臟的毒性反應(yīng)。

治療組的臨床有效率明顯要高于對(duì)照組，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3.討論

兒童過敏性鼻炎發(fā)病因素多樣，且容易反復(fù)，遷延不愈。若不及時(shí)進(jìn)行治療，容易引發(fā)中耳炎、支氣管哮喘、咽喉炎、支氣管炎、腺樣體肥大、鼻竇炎等，變成終生疾患，嚴(yán)重影響其健康生長(zhǎng)。依巴斯汀治療兒童過敏性鼻炎復(fù)發(fā)率較高，長(zhǎng)期服用副作用較大，尤其對(duì)于尚處于發(fā)育期的兒童。中醫(yī)藥治療鼻鼽的歷史悠久，且經(jīng)驗(yàn)豐富，眾多醫(yī)家認(rèn)為本病的主要病因病機(jī)是由于肺脾氣虛、衛(wèi)表不固，風(fēng)寒之邪乘虛而入，邪正相搏，氣不得通調(diào)，津液停聚，上溢鼻竅，而致鼻鼽。筆者認(rèn)為，肺脾氣虛為鼻鼽之宿根，說明肺脾氣虛為貫穿于鼻鼽病程始終的主要病機(jī)。肺衛(wèi)陽弱，一則衛(wèi)外不固，二則鼻塞流涕喜嚏。涕為人體五液之一，雖為肺所生，但有賴于脾之運(yùn)化，方能分泌適度?！鹅`樞·本神》說：“肺氣虛則鼻塞不利?！狈螝獗咎摚渍兄潞白员嵌?，肺主涕，鼻竅不通而清涕自下?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》說：“脾為孤臟，中央土以灌四旁……其不及，則令人九竅不通。”肺氣充實(shí)，有賴于脾之升清作用。脾氣虛弱則肺氣亦虛，宣降失調(diào)，水濕泛鼻，津液停聚，鼻竅不利而發(fā)為鼻鼽。小兒鼻康方加減主要針對(duì)肺脾氣虛型兒童過敏性鼻炎，能夠調(diào)節(jié)患兒機(jī)體各個(gè)臟器功能，可有效抵御外邪入侵，改善患兒體質(zhì)。本研究結(jié)果顯示：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，提示采用小兒鼻康方加減治療小兒過敏性鼻炎比單純采用依巴斯汀效果更佳。方中黃芪、防風(fēng)為君藥，補(bǔ)益肺氣，固護(hù)衛(wèi)表；白術(shù)為臣藥，健脾，以治其本；白芷、細(xì)辛、魚腥草祛風(fēng)寒、通竅止癢，使鼻黏膜分泌物減少，以治其標(biāo)；川芎調(diào)節(jié)氣血；甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)肺溫脾之功。此方乃從肺治鼻、從脾治鼻之法，往往可以達(dá)到不治鼻疾而鼻疾自愈之效，具有增強(qiáng)免疫力和抗過敏作用。

綜上所述，小兒鼻康方療效確切，縮短了過敏性鼻炎的治療時(shí)間與治療成本，提高兒童健康水平和生活質(zhì)量，有益于少年兒童的健康成長(zhǎng)，安全性較高，值得臨床推廣和使用。

[1]高輝萍.小青龍湯加石膏湯治療小兒肺炎的臨床療效分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(11):842.

[2]ZY/T 001.1- 001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．