唐洪

（四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科 四川 綿陽(yáng) 621000）

鼻鼽，又稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎或變應(yīng)性鼻炎，以反復(fù)發(fā)作性鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕為主要癥狀，是變應(yīng)原的作用下經(jīng)免疫學(xué)機(jī)制產(chǎn)生的一種鼻黏膜炎癥。該病發(fā)病率較高，兒童中發(fā)病率高達(dá)30%[1]。本研究運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療兒童過(guò)敏性鼻炎，并取得較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者共150例，均為2012年1月至2016年12月間我院耳鼻咽喉科門(mén)診就診的患者，按就診時(shí)間隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組75例，其中男42例，女33例；年齡4～13歲，平均年齡（6.15±5.64）歲。觀察組男35例，女40例，年齡3～l4歲，平均年齡（6.63±5.74）歲。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》：①以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多為主要癥狀；②起病迅速，癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘；③常因接觸花粉、煙塵、化學(xué)氣體等致敏物質(zhì)而發(fā)病，有時(shí)環(huán)境溫度變化亦可誘發(fā)；④鼻腔檢查黏膜多為蒼白，少數(shù)充血，鼻甲腫脹，發(fā)作時(shí)有較多清稀分泌物；⑤排除其他并發(fā)癥。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定肺脾氣虛型鼻鼽的相關(guān)內(nèi)容制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)：以陣發(fā)性鼻竅發(fā)癢，酸脹不適，連續(xù)噴嚏，大量清稀鼻涕，鼻塞不通，嗅覺(jué)減退為主要癥狀；其發(fā)病迅速，消失也快，癥狀消失后則如常態(tài)。檢查見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻甲腫脹，發(fā)作時(shí)有較多清稀分泌物。舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。

1.4 治療方法

對(duì)照組：給予依巴斯汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040119，江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格10mg）口服治療。12歲以上：每晚10mg；6～11歲：每晚5mg；3～5歲：每晚2.5mg。

研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服小兒鼻康方加減治療?；舅幬锝M成：黃芪20g，魚(yú)腥草15g，細(xì)辛8g，桔梗15g，訶子15g，白術(shù)15g，防風(fēng)15g，川芎15g，白芷12g，甘草6g，芍藥15g等。在我院中藥房統(tǒng)一熬制后，密封裝袋，一劑熬制成6袋，每袋150ml。每日三次口服，12歲及以上每次150ml，6～11歲每次100ml，5歲及以下每次50ml。兩組均治療2w。

2.結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療4w后觀察兩組臨床效果。參考《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[3]將療效分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患兒臨床體征和癥狀消失。有效：患兒發(fā)病時(shí)體征及癥狀減輕，發(fā)病次數(shù)減少。無(wú)效：患兒體征和癥狀無(wú)明顯改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2.2 治療結(jié)果

治療組中1例因感冒加重，并合并中耳炎，1例出現(xiàn)嗜睡；對(duì)照組1例失訪。均退出病例觀。兩組中均未出現(xiàn)肝、腎功能異常及心臟的毒性反應(yīng)。

治療組的臨床有效率明顯要高于對(duì)照組，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3.討論

兒童過(guò)敏性鼻炎發(fā)病因素多樣，且容易反復(fù)，遷延不愈。若不及時(shí)進(jìn)行治療，容易引發(fā)中耳炎、支氣管哮喘、咽喉炎、支氣管炎、腺樣體肥大、鼻竇炎等，變成終生疾患，嚴(yán)重影響其健康生長(zhǎng)。依巴斯汀治療兒童過(guò)敏性鼻炎復(fù)發(fā)率較高，長(zhǎng)期服用副作用較大，尤其對(duì)于尚處于發(fā)育期的兒童。中醫(yī)藥治療鼻鼽的歷史悠久，且經(jīng)驗(yàn)豐富，眾多醫(yī)家認(rèn)為本病的主要病因病機(jī)是由于肺脾氣虛、衛(wèi)表不固，風(fēng)寒之邪乘虛而入，邪正相搏，氣不得通調(diào)，津液停聚，上溢鼻竅，而致鼻鼽。筆者認(rèn)為，肺脾氣虛為鼻鼽之宿根，說(shuō)明肺脾氣虛為貫穿于鼻鼽病程始終的主要病機(jī)。肺衛(wèi)陽(yáng)弱，一則衛(wèi)外不固，二則鼻塞流涕喜嚏。涕為人體五液之一，雖為肺所生，但有賴(lài)于脾之運(yùn)化，方能分泌適度?！鹅`樞·本神》說(shuō)：“肺氣虛則鼻塞不利?！狈螝獗咎?，易招致寒邪自鼻而入，肺主涕，鼻竅不通而清涕自下?！端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》說(shuō)：“脾為孤臟，中央土以灌四旁……其不及，則令人九竅不通?！狈螝獬鋵?shí)，有賴(lài)于脾之升清作用。脾氣虛弱則肺氣亦虛，宣降失調(diào)，水濕泛鼻，津液停聚，鼻竅不利而發(fā)為鼻鼽。小兒鼻康方加減主要針對(duì)肺脾氣虛型兒童過(guò)敏性鼻炎，能夠調(diào)節(jié)患兒機(jī)體各個(gè)臟器功能，可有效抵御外邪入侵，改善患兒體質(zhì)。本研究結(jié)果顯示：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，提示采用小兒鼻康方加減治療小兒過(guò)敏性鼻炎比單純采用依巴斯汀效果更佳。方中黃芪、防風(fēng)為君藥，補(bǔ)益肺氣，固護(hù)衛(wèi)表；白術(shù)為臣藥，健脾，以治其本；白芷、細(xì)辛、魚(yú)腥草祛風(fēng)寒、通竅止癢，使鼻黏膜分泌物減少，以治其標(biāo)；川芎調(diào)節(jié)氣血；甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)肺溫脾之功。此方乃從肺治鼻、從脾治鼻之法，往往可以達(dá)到不治鼻疾而鼻疾自愈之效，具有增強(qiáng)免疫力和抗過(guò)敏作用。

綜上所述，小兒鼻康方療效確切，縮短了過(guò)敏性鼻炎的治療時(shí)間與治療成本，提高兒童健康水平和生活質(zhì)量，有益于少年兒童的健康成長(zhǎng)，安全性較高，值得臨床推廣和使用。

[1]高輝萍.小青龍湯加石膏湯治療小兒肺炎的臨床療效分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,10(11):842.

[2]ZY/T 001.1- 001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．