孔建春

（云南省曲靖市陸良縣中醫(yī)院 云南 曲靖 655600）

腎盂腎炎是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥，指致病菌從尿道進(jìn)入膀胱，上性感染至腎臟，侵襲腎實(shí)質(zhì)及腎盂系統(tǒng)的感染性疾病[1]。該病常伴有尿頻、尿急、尿痛、血尿及頭疼、畏寒、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的日常生活與工作，收集我院治療腎盂腎炎患者80例的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2017年2月入住我院內(nèi)科進(jìn)行治療的腎盂腎炎患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病史、體檢及相關(guān)輔助檢查達(dá)到腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情告知，患者愿意接受此研究安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)頭孢哌酮、舒巴坦、左氧氟沙星氯化鈉注射液過(guò)敏的患者。將符合要求的80例患者以隨機(jī)的方式將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組各40例。對(duì)照組男12例，女28例，年齡21～62（38.8±6.2）歲，患病時(shí)間 0.5～8（4.1±2.2）年，腎盂內(nèi)出現(xiàn)積液者2例，腎功能出現(xiàn)異常者35例，腎功能無(wú)異常者 3例。觀(guān)察組男10例，女30例，年齡20～63（39.2±5.6）歲，患病時(shí)間0.6～7.7（4.4±1.9）年,腎盂內(nèi)出現(xiàn)積液者4例，腎功能出現(xiàn)異常者34例，腎功能無(wú)異常者2例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組使用左氧氟沙星氯化鈉注射液進(jìn)行治療，腎功能正常的患者用量0.5g，腎功能不全者的患者用量0.25g，左氧氟沙星氯化鈉注射液緩慢避光滴注，滴注時(shí)間不少于60分鐘，每24小時(shí)靜滴一次。觀(guān)察組使用頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦進(jìn)行治療，腎功能正常的患者用量為2.0g的頭孢哌酮 +1.0g的舒巴坦，腎功能不全的患者用量為1.0g的頭孢哌酮和0.5g的舒巴坦，將頭孢哌酮和舒巴坦溶于0.9%氯化鈉溶液100ml中，30～60分鐘靜脈滴注，每天2次。治療2周后，觀(guān)察對(duì)比2組臨床治療效果以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：體溫正常，全身癥狀消失，連續(xù)2次尿常規(guī)檢查未見(jiàn)異常，中段尿細(xì)菌計(jì)數(shù)正常，療程結(jié)束后2周、6周復(fù)查尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性為痊愈。顯效：臨床癥狀、體征減輕或基本消失，尿白細(xì)胞減少，療程結(jié)束后6周內(nèi)尿細(xì)菌培養(yǎng)持續(xù)正常。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，尿細(xì)菌培養(yǎng)持續(xù)異常。尿細(xì)菌培養(yǎng)前必需先清洗外陰，取清潔中段尿送檢[2]。如患者治療無(wú)效，醫(yī)師應(yīng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的其他方法的治療，以控制患者病情?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，觀(guān)察組總有效率為95.0% 明顯高于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者均無(wú)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%，未進(jìn)行治療，腹瀉癥狀自行緩解消失；觀(guān)察組出現(xiàn)皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%，在停藥后，皮疹消失，繼續(xù)用藥后，患者未再發(fā)生不良反應(yīng)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

腎盂腎炎是目前泌尿科最常見(jiàn)的疾病之一，可將其分為急性腎盂腎炎（病期在6個(gè)月以?xún)?nèi)）和慢性腎盂腎炎（病期超過(guò)6個(gè)月）兩期。急性腎盂腎炎致病菌主要為大腸埃希菌或其他腸肝菌及革蘭陽(yáng)性細(xì)菌所致，如果急性腎盂腎炎在急性感染期治療不當(dāng)或治療不徹底即可轉(zhuǎn)化為慢性腎盂腎炎。

腎盂腎炎治療的關(guān)鍵是要選擇敏感性的抗生素,足量、全程用藥。左氧氟沙星氯化鈉注射液屬于喹諾酮類(lèi)抗生素，是氧氟沙星（消旋體）的左旋體，抗菌作用主要有左旋體產(chǎn)生，其主要通過(guò)抑制細(xì)菌DNA、RNA合成達(dá)到殺菌作用[3]，但因?yàn)榭股氐臑E用，目前大多細(xì)菌對(duì)左氧氟沙星耐藥性較高。頭孢哌酮是廣譜、高效的第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素，其機(jī)制和青霉素相類(lèi)似，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮抗菌作用，具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)、在膽汁中濃度高的特點(diǎn)，但對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差。舒巴坦是廣譜半合成的β內(nèi)酰胺酶抑制劑，兩者聯(lián)合應(yīng)用可保護(hù)頭孢哌酮免遭細(xì)菌水解酶破壞，彌補(bǔ)了頭孢哌酮抑制作用不穩(wěn)定的缺點(diǎn)，有協(xié)同抗菌作用，如大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、沙門(mén)菌等均呈現(xiàn)殺菌作用。兩者藥動(dòng)學(xué)無(wú)相互影響，并且能延緩細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)。一般導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的主要病菌是大腸埃希氏菌，其次還有克雷伯桿菌、腸球菌，而大腸埃希氏菌對(duì)于頭孢哌酮舒巴坦鈉的敏感性較高。因頭孢哌酮在泌尿系統(tǒng)組織內(nèi)的濃度遠(yuǎn)高于其殺菌濃度，故適用于泌尿道感染的治療。頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦亦能減少耐藥菌株的產(chǎn)生[4]。

此外，兩組患者用藥過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率相近，表明頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦應(yīng)用并不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)較低，安全性高。

在急性腎盂腎炎患者中,該病好發(fā)于女性,尤以已婚生育期女性發(fā)病率最高，男性患者發(fā)病時(shí)多合并糖尿病，且年齡偏大，生育期女性高發(fā)主要是因上行感染所致,致病菌多為大腸埃希菌。在治療急性腎盂腎炎時(shí)患者應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生，而男性糖尿病患者應(yīng)定期檢測(cè)血糖，以降低其感染概率，提高生活質(zhì)量。

本組病例中，觀(guān)察組總有效率為 95.0%明顯高于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后均無(wú)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。綜上所述，對(duì)腎盂腎炎患者使用頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦進(jìn)行治療，療效好、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[1]Barkova EN，Lebedeva KA，Ashikhmina EP．Erythropoiesis and iron metabolism biorhythms in children with chronic pyelonephritis[J]．Bull Exp Biol Med，2008，146(3):297-300．

[2]Loken PR，Magera MJ，Introne W，et al. Homogentisic acid interfer-ence in routine urine creatinine determination[J]．Mol Genet Metabm, 2010, 100(1):103-104．

[3]駱九源，鄭柳燕．頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療腎盂腎炎療效觀(guān)察［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(23):125,137．

[4]李君科,顏偉健.頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療腎盂腎炎的療效觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志,2016(2):56-57.