孔建春

（云南省曲靖市陸良縣中醫(yī)院 云南 曲靖 655600）

腎盂腎炎是腎盂和腎實質(zhì)的急性細菌性炎癥，指致病菌從尿道進入膀胱，上性感染至腎臟，侵襲腎實質(zhì)及腎盂系統(tǒng)的感染性疾病[1]。該病常伴有尿頻、尿急、尿痛、血尿及頭疼、畏寒、發(fā)熱等癥狀，嚴重影響著患者的日常生活與工作，收集我院治療腎盂腎炎患者80例的情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2017年2月入住我院內(nèi)科進行治療的腎盂腎炎患者80例，納入標準：①病史、體檢及相關(guān)輔助檢查達到腎盂腎炎的診斷標準；②知情告知，患者愿意接受此研究安排。排除標準：對頭孢哌酮、舒巴坦、左氧氟沙星氯化鈉注射液過敏的患者。將符合要求的80例患者以隨機的方式將其分為對照組和觀察組各40例。對照組男12例，女28例，年齡21～62（38.8±6.2）歲，患病時間 0.5～8（4.1±2.2）年，腎盂內(nèi)出現(xiàn)積液者2例，腎功能出現(xiàn)異常者35例，腎功能無異常者 3例。觀察組男10例，女30例，年齡20～63（39.2±5.6）歲，患病時間0.6～7.7（4.4±1.9）年,腎盂內(nèi)出現(xiàn)積液者4例，腎功能出現(xiàn)異常者34例，腎功能無異常者2例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組使用左氧氟沙星氯化鈉注射液進行治療，腎功能正常的患者用量0.5g，腎功能不全者的患者用量0.25g，左氧氟沙星氯化鈉注射液緩慢避光滴注，滴注時間不少于60分鐘，每24小時靜滴一次。觀察組使用頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦進行治療，腎功能正常的患者用量為2.0g的頭孢哌酮 +1.0g的舒巴坦，腎功能不全的患者用量為1.0g的頭孢哌酮和0.5g的舒巴坦，將頭孢哌酮和舒巴坦溶于0.9%氯化鈉溶液100ml中，30～60分鐘靜脈滴注，每天2次。治療2周后，觀察對比2組臨床治療效果以及藥物不良反應發(fā)生情況。

1.3 療效判定標準

痊愈：體溫正常，全身癥狀消失，連續(xù)2次尿常規(guī)檢查未見異常，中段尿細菌計數(shù)正常，療程結(jié)束后2周、6周復查尿細菌培養(yǎng)陰性為痊愈。顯效：臨床癥狀、體征減輕或基本消失，尿白細胞減少，療程結(jié)束后6周內(nèi)尿細菌培養(yǎng)持續(xù)正常。無效：臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)甚至加重，尿細菌培養(yǎng)持續(xù)異常。尿細菌培養(yǎng)前必需先清洗外陰，取清潔中段尿送檢[2]。如患者治療無效，醫(yī)師應對其進行及時的其他方法的治療，以控制患者病情。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組總有效率為95.0% 明顯高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 不良反應

兩組患者均無嚴重的藥物不良反應發(fā)生。對照組出現(xiàn)腹瀉1例，不良反應發(fā)生率2.5%，未進行治療，腹瀉癥狀自行緩解消失；觀察組出現(xiàn)皮疹2例，不良反應發(fā)生率5.0%，在停藥后，皮疹消失，繼續(xù)用藥后，患者未再發(fā)生不良反應。兩組患者的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.討論

腎盂腎炎是目前泌尿科最常見的疾病之一，可將其分為急性腎盂腎炎（病期在6個月以內(nèi)）和慢性腎盂腎炎（病期超過6個月）兩期。急性腎盂腎炎致病菌主要為大腸埃希菌或其他腸肝菌及革蘭陽性細菌所致，如果急性腎盂腎炎在急性感染期治療不當或治療不徹底即可轉(zhuǎn)化為慢性腎盂腎炎。

腎盂腎炎治療的關(guān)鍵是要選擇敏感性的抗生素,足量、全程用藥。左氧氟沙星氯化鈉注射液屬于喹諾酮類抗生素，是氧氟沙星（消旋體）的左旋體，抗菌作用主要有左旋體產(chǎn)生，其主要通過抑制細菌DNA、RNA合成達到殺菌作用[3]，但因為抗生素的濫用，目前大多細菌對左氧氟沙星耐藥性較高。頭孢哌酮是廣譜、高效的第三代頭孢菌素類抗生素，其機制和青霉素相類似，通過抑制細菌細胞壁的合成而發(fā)揮抗菌作用，具有抗菌譜廣、作用強、在膽汁中濃度高的特點，但對細菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差。舒巴坦是廣譜半合成的β內(nèi)酰胺酶抑制劑，兩者聯(lián)合應用可保護頭孢哌酮免遭細菌水解酶破壞，彌補了頭孢哌酮抑制作用不穩(wěn)定的缺點，有協(xié)同抗菌作用，如大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、沙門菌等均呈現(xiàn)殺菌作用。兩者藥動學無相互影響，并且能延緩細菌耐藥性的出現(xiàn)。一般導致泌尿系統(tǒng)感染的主要病菌是大腸埃希氏菌，其次還有克雷伯桿菌、腸球菌，而大腸埃希氏菌對于頭孢哌酮舒巴坦鈉的敏感性較高。因頭孢哌酮在泌尿系統(tǒng)組織內(nèi)的濃度遠高于其殺菌濃度，故適用于泌尿道感染的治療。頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦亦能減少耐藥菌株的產(chǎn)生[4]。

此外，兩組患者用藥過程中均未發(fā)生嚴重不良反應，且不良反應發(fā)生率相近，表明頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦應用并不會導致嚴重不良反應，且不良反應較低，安全性高。

在急性腎盂腎炎患者中,該病好發(fā)于女性,尤以已婚生育期女性發(fā)病率最高，男性患者發(fā)病時多合并糖尿病，且年齡偏大，生育期女性高發(fā)主要是因上行感染所致,致病菌多為大腸埃希菌。在治療急性腎盂腎炎時患者應做好個人衛(wèi)生，而男性糖尿病患者應定期檢測血糖，以降低其感染概率，提高生活質(zhì)量。

本組病例中，觀察組總有效率為 95.0%明顯高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后均無患者出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應。綜上所述，對腎盂腎炎患者使用頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦進行治療，療效好、不良反應發(fā)生率低等優(yōu)，值得在臨床推廣和應用。

[1]Barkova EN，Lebedeva KA，Ashikhmina EP．Erythropoiesis and iron metabolism biorhythms in children with chronic pyelonephritis[J]．Bull Exp Biol Med，2008，146(3):297-300．

[2]Loken PR，Magera MJ，Introne W，et al. Homogentisic acid interfer-ence in routine urine creatinine determination[J]．Mol Genet Metabm, 2010, 100(1):103-104．

[3]駱九源，鄭柳燕．頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療腎盂腎炎療效觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(23):125,137．

[4]李君科,顏偉健.頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療腎盂腎炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016(2):56-57.