申麗華 秦愛芳

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東 青島 255000）

新生兒黃疸（Neonatal Jaundice），是不足滿月的新生兒常見的臨床疾病，主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜黃染等顯像特征。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，新生兒黃疸的發(fā)病致因是新生兒體內(nèi)的膽紅素的體產(chǎn)量過高，肝臟器官組織的膽紅素代謝活動出現(xiàn)異常或障礙，或膽汁排泄障礙，從而導(dǎo)致血液中的膽紅素指標(biāo)偏高，引發(fā)其他病癥。通常情況下，新生兒黃疸分生理性和病理性兩類，需要醫(yī)務(wù)護(hù)理人員及時采取針對性的護(hù)理治療手段。近年來，我院兒科加強(qiáng)了在藥物治療新生兒黃疸過程中的藍(lán)光治療輔助應(yīng)用，取得了較為理想的效果，現(xiàn)在如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2014年10月到2016年10月期間在本院接受治療的黃疸新生患兒中選擇110例作為研究對象，隨機(jī)分成兩組，分設(shè)對照組與觀察組，兩組患例數(shù)均等，均為嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)療手段確診的新生黃疽患兒。對照組中男38例女17例，足月46例，早產(chǎn)5例，超期4例。就診年齡為不足日1例，不足一周23例，不足20天25例，不足28天6例。對照組的患兒黃疸分型中，伴感染因素4例，母乳性黃疽10例，尿布皮炎1例。觀察組中男32例女23例，足月44例，早產(chǎn)6例，超期5例。就診年齡為不足日2例，不足一周19例，不足20天30例，不足28天4例。對照組的患兒黃疸分型中，伴感染因素2例，母乳性黃疽8例，尿布皮炎3例。兩組基礎(chǔ)資料經(jīng)比較，無顯著差異性，可以進(jìn)行可比性研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組。施以傳統(tǒng)方法治療，即給予針對性藥物治療。①輸白蛋白：以輸血漿方式供給白蛋白，血漿25ml/次，白蛋白1g/kg。目的在于增加膽紅素與白蛋白的結(jié)合，預(yù)防人腦組織因膽紅素誘發(fā)腦病；②肝酶誘導(dǎo)劑：每日分兩口服苯巴比妥，共5mg/kg，持續(xù)5日；③緩解酸性中毒：選5ml/kg 5%的NaHCO3促進(jìn)膽紅素與白蛋白結(jié)合；④抗感染：以抗感染藥物預(yù)防和治療黃疽感染；⑤輔助強(qiáng)化治療：發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)低血糖、低體溫、缺氧、貧血、水腫等癥狀，應(yīng)及時開展其他治療。

1.2.2 觀察組。在上述各藥物治療基礎(chǔ)上，選用藍(lán)光治療輔助治療。本院采用國內(nèi)知名企業(yè)的新型藍(lán)光溫箱，選用5根YZ20BT132藍(lán)光燈管，間距35～45cm。開始藍(lán)光治療前，應(yīng)及時用黑布遮蓋嬰兒雙眼、會陰、肛門，身體各部保持裸露，接受藍(lán)光照射。采用間斷照射方式，持續(xù)光療8h后停照16h，并周期性確保嬰兒翻身。

1.2.3 治療效果臨床判定標(biāo)準(zhǔn) 若新生兒黃疸顯著消退，血清中總膽紅素水平下降至原有指標(biāo)的1/3以下，整體情況良好為具有顯著療效；若新生兒黃疸顯著消退，血清中總膽紅素水平下降至原有指標(biāo)的2/3以下，整體情況良好為有療效；治療2d后黃疽未出現(xiàn)顯著消退，需轉(zhuǎn)院或自行出院者為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

準(zhǔn)確采集各觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)后，借助電腦的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 20.0全面分析。計(jì)數(shù)部分以百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過對比，對照組與觀察組的治療結(jié)果差別顯著，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩個組別接受治療的效果比較[n（%）]

3.討論

新生兒黃疽，又被稱之為新生兒高膽紅素血癥，這一臨床病癥對不足月的新生兒而言屬于常見高發(fā)病癥，分析病因可能包括感染性因素和非感染性因素。一旦發(fā)現(xiàn)新生兒有黃疽病癥，應(yīng)給予積極治療，避免因病情加重增加發(fā)生核黃疽的危險(xiǎn)。

藍(lán)光治療應(yīng)是當(dāng)前新生兒黃疽病患的最安全有效方法。普通藍(lán)光具有425～480nm的波長，這一范圍與血清膽紅素可吸收的波長上限（460～465nm）最為接近，這樣表明，藍(lán)光最能夠直接被血清膽紅素吸收發(fā)生反應(yīng)，從而可降低膽紅素指標(biāo)。藍(lán)光治療方法，強(qiáng)調(diào)將藍(lán)光照射到新生兒皮膚上，這時可對體內(nèi)未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生作用促成水溶性異物體的轉(zhuǎn)變，并順利經(jīng)尿排出，可有效降低血清血總膽紅素水平，預(yù)防黃疽加重，降低膽紅素腦病及核黃疽發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與傳統(tǒng)的藥物治療相比，藍(lán)光治療結(jié)合藥物療法，能夠產(chǎn)生更顯著的治療效果。

藍(lán)光治療法開展過程中，應(yīng)為患兒洗溫水澡，潔凈擦水后不必?fù)浞?，可加?qiáng)藍(lán)光照射效果。準(zhǔn)備階段中，要更換患兒尿布，剪短指甲，選用黑色純棉材質(zhì)的布料做眼罩，用一次性紙尿褲做會陰罩，避免這些敏感部位直接接觸藍(lán)光。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察新生兒的神志變化，測試其反應(yīng)靈敏度、呼吸規(guī)律性，記錄新生兒顏面及口唇色變情況，發(fā)現(xiàn)缺氧癥狀應(yīng)及時處理。若新生兒在光療時有皮疹或煩躁現(xiàn)象，屬正常情況，停止治療后可自行消退。如遇新生兒哭鬧，可每日口服苯巴比妥3mg/kg，分2次服用，促進(jìn)肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素后的排泄功能，并安撫鎮(zhèn)靜新生兒的煩躁情緒。要注意光療過程中應(yīng)及時補(bǔ)充水分以免脫水。

總之，新生黃疸患兒接受藍(lán)光治療后，能夠取得更為有效的效果，同時藍(lán)光治療在操作上較為簡單，值得大力推廣應(yīng)用。

[1]朱艷娥.間斷和持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志》,2014(29):128-128.

[2]劉春華.短時多次藍(lán)光療法在新生兒黃疸治療中的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志:電子版,2016,3(11):2029-2029.

[3]黃蘇東.對110例新生兒黃疸患者進(jìn)行治療的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(1):10-12.