楊凌杰

（成都平安醫(yī)院骨科 四川 成都 610041）

當今社會老年疾病的發(fā)病率在不斷升高，高齡股骨頸骨折的人數(shù)持續(xù)的增加。老年人骨質(zhì)疏松是高齡股骨頸骨折的重要因素，本次試驗通過對兩組患者進行不同治療方案進行治療來評價兩種治療方案的優(yōu)點和不足。具體情況如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取于2008年4月-2016年4月入住我院診斷為股骨頸骨折并進行治療的高齡患者40例，將患者隨機分為采用人工雙極股骨頭假體置換術(shù)進行治療的雙極組和采用全髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)進行治療的全髖組，各20例。其中雙極組：男13例，女7例，年齡為52～91歲，平均年齡為83.2±4.9歲，體重為59.7～83.4kg，平均體重為71.3±6.1kg；全髖組：男11例，女9例，年齡為58～89歲，平均年齡為62.1±5.2歲，體重為56.2～84.3kg，平均體重為69.8±5.7kg。參與的兩組患者的年齡及基礎(chǔ)疾病情況等一般情況無明顯影響，可進行對比分析，P＞0.05。

1.2 治療方法

對兩組患者進行連續(xù)性硬膜外麻醉，待麻醉完成后將患者置健側(cè)臥位，在髂后上棘到大轉(zhuǎn)子間做一切口，并且延長至股骨外側(cè)3cm大轉(zhuǎn)子連線的中外1/3處，分別對全髖組和雙極組進行全髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)和人工雙極股骨頭假體置換術(shù)，待手術(shù)完成后對兩組患者進行生物學關(guān)節(jié)固定，并且對兩組患者進行切口負壓引流48小時，在此期間對兩組患者進行5～7天的抗生素治療和一般護理，完成后對患者采取關(guān)節(jié)功能恢復訓練，進行2年的隨訪。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對所評估的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用比較χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、出院時間和術(shù)中出血量比較

兩組患者經(jīng)兩種不同方案進行治療后，雙極組的手術(shù)時間、出院時間及術(shù)中出血量相對于全髖組有明顯縮短，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、出院時間比較（n=20）

2.2 兩組患者的手術(shù)后不良反應(yīng)、關(guān)節(jié)功能評分比較

兩組患者經(jīng)兩種不同方案進行治療后，雙極組的關(guān)節(jié)功能評分相對于全髖組有明顯改善，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)無明顯差異，差異不有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時間、出院時間比較（n=20）

3.討論

臨床中人工髖關(guān)節(jié)置換是高齡股骨頸骨折治療中主要的治療方案，由于人體股骨頭在解剖學上的供血系統(tǒng)較少，老年人中常伴有較為嚴重的骨質(zhì)疏松，使老年患者在股骨頸骨折后的修復能力有所下降。如果對骨折后有移位的高齡股骨頸骨折患者進行保守或切開復位內(nèi)固定治療，需要長期臥床，由于血液循環(huán)情況較差，容易發(fā)生尿路感染、肺炎以及褥瘡等并發(fā)癥，骨間不能夠相連和股骨頭缺血壞死的發(fā)生率明顯增加，嚴重時危及生命。在人工髖關(guān)節(jié)置換中，常用的置換方法為全髖關(guān)節(jié)假體置換和人工雙擊股骨頭假體置換。全髖節(jié)假體置換術(shù)操作繁瑣，但是髖臼假體與患者股骨假體匹配度高，形成一個穩(wěn)定并且無痛的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，假體之間的摩擦程度較小，使返修的時間有所延長；而人工雙極股骨頭假體置換術(shù)的操作相對簡單，但匹配度低，易在患者的髖臼負重區(qū)出現(xiàn)集中應(yīng)力從而出現(xiàn)疼痛。

通過本次試驗可知人工雙極股骨頭假體置換的手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少，出院時間較短，但是長期療效相對于全髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)較差，兩種不同治療方案的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。

由上可知，兩種治療方案均可以有效的改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。針對不同老年人所發(fā)生的股骨頸骨折需要根據(jù)患者的全身情況、髖臼發(fā)育情況、經(jīng)濟狀況進行具體分析并選擇適合的治療方案，有效改善預后。

[1]張德寶，王鐵軍，谷貴山.高齡股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換的比較[J].中國組織工程研究，2008,12(9):1651-1654.

[2]孫皓民.高齡股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換的比較[J].文摘版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015(11):89-89.

[3]董智.高齡股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換的比較[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016,16(62):24-26.