張桓瑜 梅鵬 曹斐然 凌子吉 孫瀟帥 黃玲 李為(指導(dǎo)老師)

（安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 安徽 合肥 230032）

婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后病損可自行減輕或消退。其主要臨床表現(xiàn)是牙齦呈鮮紅色或暗紅色、牙齦腫脹、進(jìn)食或輕觸易出血等。據(jù)報(bào)道，妊娠期齦炎的發(fā)病率約在30%～100%之間[1]?；颊咭话阍谌焉锲谇凹从胁煌潭鹊穆札l炎，一般從妊娠2～3個(gè)月開始出現(xiàn)明顯的癥狀，8個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，分娩后約2個(gè)月時(shí)，齦炎可減輕至妊娠前水平。妊娠期牙齦炎給患者生活帶來了不良影響，甚至可能導(dǎo)致不良妊娠的發(fā)生，如早產(chǎn)或流產(chǎn)等[2]。因此，加大對妊娠期牙齦炎的認(rèn)識(shí)以及加強(qiáng)防治顯得尤為重要。

1.對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2016年8月至2016年9月期間，我們通過中國牙病防治基金會(huì)的資助項(xiàng)目《安徽省岳西縣來榜鎮(zhèn)妊娠期婦女口腔健康狀況調(diào)查及保健知識(shí)宣教》隨機(jī)抽取300余例在岳西縣人民醫(yī)院及岳西縣婦幼保健院就診的孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查，其中孕婦年齡22歲至36歲。

1.2 調(diào)查方法

問卷調(diào)查的內(nèi)容有：孕婦對口腔檢查重要性的認(rèn)知，口腔不適癥狀，口腔保健措施及口腔衛(wèi)生習(xí)慣（包括每天刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間、刷牙方法、睡前是否進(jìn)食），懷孕前3個(gè)月內(nèi)有無進(jìn)行口腔檢查和治療，妊娠期間有無口腔科就診情況。

2.結(jié)果

2.1 本次調(diào)查結(jié)果顯示，收到的324份問卷，有效問卷322份，有效率99.4%。其中，161名孕婦沒有出現(xiàn)口腔不適癥狀，占50.0%。在出口腔不適癥狀的161名孕婦中，124名孕婦出現(xiàn)牙齦出血，占38.5%；22名孕婦出現(xiàn)牙齒敏感，占6.8%；9名孕婦出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，占2.8%；6名孕婦出現(xiàn)智齒發(fā)炎，占1.9%。具體見餅圖：

2.2 綜合分析出現(xiàn)口腔不適癥狀的孕婦，牙齦出血占大多數(shù)，約77%。可以認(rèn)為，妊娠期牙齦出血及妊娠期牙齦炎是困擾孕婦的主要口腔不適癥狀。因此，本文主要從妊娠期牙齦炎的病因以及預(yù)防和治療來對妊娠期牙齦炎進(jìn)行闡述。我們認(rèn)為對妊娠期牙齦炎進(jìn)行有效預(yù)防和治療，對孕婦妊娠期生活質(zhì)量及母嬰健康極其重要。

2.3 由SPSS 23.0分析得，孕前有沒有進(jìn)行口腔檢查與治療和孕期是否出現(xiàn)口腔不適癥狀的相關(guān)性如下表，其中P＜0.05，故可以認(rèn)為孕前是否進(jìn)行口腔檢查與治療與孕期是否出現(xiàn)口腔不適癥狀存在相關(guān)性。因此孕前進(jìn)行口腔檢查對孕婦有重要的意義：一方面，如果孕前檢查正常，可通過口腔衛(wèi)生知識(shí)宣教來減少妊娠期口腔不適癥狀；另一方面，如果孕前口腔檢查發(fā)現(xiàn)有慢性牙齦炎等癥狀，可以通過孕前積極的牙周治療來減少妊娠前牙齦炎的發(fā)生，從而達(dá)到孕期口腔的健康。

3.討論

3.1 病因

妊娠期牙齦炎與孕期內(nèi)分泌的改變有關(guān)，懷孕時(shí)血液中的黃體酮含量增加,使牙齦毛細(xì)血管擴(kuò)張,牙齦內(nèi)的炎癥細(xì)胞和體液滲出增加。牙齦中肥大細(xì)胞受性激素的作用破壞后，釋放出蛋白水解酶和組胺,加重了局部的炎癥反應(yīng)。另外，內(nèi)分泌的改變會(huì)影響組織的新陳代謝，從而改變牙齦對菌斑的反應(yīng),與此同時(shí)，齦溝內(nèi)的細(xì)菌成分也發(fā)生變化。

3.1.1 局部因素 菌斑微生物仍是妊娠期齦炎的直接病因。妊娠期婦女若不注意維護(hù)口腔衛(wèi)生，致使牙菌斑、牙石在齦緣附近堆積，易引發(fā)牙齦炎癥，若同時(shí)有食物嵌塞和不良修復(fù)體，更易加重牙齦的炎癥。

3.1.2 性激素的作用 由于妊娠期性激素水平的改變，牙齦對拒不刺激的反應(yīng)增強(qiáng)，使原有的牙齦慢性炎癥加重或改變了特性[3]。牙齦使女性激素的靶組織，妊娠時(shí)血液中的女性激素（尤其是黃體酮）水平增加。同時(shí)，性激素促進(jìn)齦下菌斑（中間普氏菌常為優(yōu)勢菌）增殖，使牙齦對軟垢、菌斑及牙石更為敏感，增強(qiáng)牙齦對炎癥的易患性，間接促進(jìn)牙周病原體增殖[4]。

3.2 治療及預(yù)防

3.2.1 治療措施 （1）去除一切局部刺激因素，如菌斑、牙石、不良修復(fù)體等。（2）積極開展椅旁口腔衛(wèi)生宣教工作，患者一定要認(rèn)真地做好菌斑控制和必要的維護(hù)治療。如：①教會(huì)患者正確的刷牙方法和習(xí)慣，使用牙線、牙簽、間隙刷等保持口腔衛(wèi)生[5]。②每次進(jìn)食后都用軟毛牙刷刷牙，盡量不碰傷牙齦，減少食物碎屑嵌留，因?yàn)槭澄餁堅(jiān)l(fā)酵產(chǎn)酸，有利于細(xì)菌生長，會(huì)破壞牙齦上皮，加劇牙齦炎及出血[6]。（3）妊娠期牙齦炎應(yīng)注意盡量避免全身藥物治療，但對于較嚴(yán)重的患者如齦袋有溢膿，可用3%過氧化氫和生理鹽水進(jìn)行沖洗，也可使用刺激性較小的1%的過氧化氫。

3.2.2 預(yù)防措施 （1）由于妊娠期牙齦炎是在原有慢性牙齦炎基礎(chǔ)上發(fā)展而來，故首要預(yù)防措施是孕前進(jìn)行必要的口腔檢查以治療原有的慢性牙齦炎。①對所有在該院查體的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠期口腔保健指導(dǎo)。②定期安排保健知識(shí)講座。（2）整個(gè)妊娠期嚴(yán)格控制菌斑。①定期口腔檢查，在孕前、孕早期、孕中期和孕晚期都要進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)獲得必要的口腔保健指導(dǎo),使已有的口腔疾患得到及時(shí)的治療。②選擇最佳的治療時(shí)期和方法。4～6個(gè)月是治療口腔疾患最適當(dāng)?shù)臅r(shí)期，選擇這個(gè)時(shí)期治療原有的牙齦炎，嚴(yán)格控制菌斑，及早的排除一切局部因素（如牙菌斑, 牙石及不良修復(fù)體）[7]。

[1]Jain K, Kaur H. Prevalence of oral lesions and measurement of salivary pH in the different trimesters of pregnancy[J]. Singapore Med J, 2015, 56(1):53-57.

[2]伍昕宇,蔡喬伊,周宜坤,鄒勇.妊娠期牙齦炎的臨床指數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)因素[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,44(2):200-202.

[3]陳家俊,董偉,吳亞菲.影響妊娠期牙周健康狀況的因素分析[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,41(2):165-168.

[4]Carrillo-de-Albornoz A, Figuero E, Herrera D, et al.Gingival changes during pregnancy: III. Impact ofclinical,microbiological, immunological and socio demographic factors on gingival inflammation[J].J Clin Periodontol,2012,39(3):272-283.

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[6]詹海青.妊娠期口腔保健對妊娠期牙齦炎的臨床防治效果.中國婦幼保健2010,25(27):3980-3981.

[7]卞金有主編.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M].第4版,北京:人民 衛(wèi)生出版社,2005:32-33,206-207.