曹雪峰

（成都市第五人民醫(yī)院 四川 成都 611130）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染根據(jù)病原體可分為病毒、細菌、真菌、螺旋體等多種感染，其中細菌感染分為結(jié)核桿菌和化膿性細菌感染。臨床上結(jié)核性、病毒性以及化膿性腦膜炎癥狀類似，不易鑒別，而治療原則差別較大[1，2]。因此對上述三種疾病的鑒別診斷具有重要意義。磁共振成像是一種無創(chuàng)的醫(yī)學診斷技術(shù)，可提供多方面的信息；腦脊液檢測可直接獲得腦脊液中炎癥信息。本文研究了磁共振成像聯(lián)合腦脊液分析鑒別結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎及化膿性腦膜炎等中樞感染性疾病的診斷價值和意義，以期為臨床治療提供理論參考。以下為研究過程回顧。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年8月至2016年7月內(nèi)入院治療的病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎以及化膿性腦膜炎患者各50例，其中女58例，男92例，平均年齡42.6±6.9歲，病程2天～12天。三組年齡、性別、病程等基本資料無明顯的差異（P＞0.05）。對照組50例，其中女18例，男32例，平均年齡43.9±7.6歲，病程3天～11天。病例納入標準[3]：（1）所有患者均根據(jù)既往病史、臨床體征、腦脊液常規(guī)等相關(guān)檢查確診；（2）簽署知情同意書。病例排除標準：（1）合并認知障礙；（2）合并冠心病、甲狀腺疾病、血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；（3）無法配合研究者。

1.2 方法

所有患者于入院當天進行腰椎穿刺，采用全自動生化分析儀測定三組研究組和對照組患者腦脊液中乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、乳酸（LA）及腦脊液白細胞（WBC）和腦脊液蛋白含量。其中LDH、CK和LA的測定均按照試劑盒說明書操作。比較組間差異。另外病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎以及化膿性腦膜炎患者分別接受核磁共振檢查，統(tǒng)計陽性例數(shù)和陽性檢出率。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以均值±標準差表示。計量資料采用t檢驗，當P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 腦脊液檢查結(jié)果

由表1可知，結(jié)核性腦膜炎患者LDH、LA最高；化膿性腦膜炎LDH、LA次之，但CK最高，而腦脊液蛋白和白細胞計數(shù)較正常；而病毒性腦膜炎患者腦脊液蛋白和白細胞計數(shù)最低，其他三項指標相對較為正常；三種中樞感染性疾病患者腦脊液中各項指標均各有特點，差異顯著，且其平均水平顯著高于對照組，P＜0.05。

表1 腦脊液檢查結(jié)果比較

2.2 核磁共振陽性檢出率比較

病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎的陽性患者分別為50例、49例、50例，陽性檢出率分別為100%、98%、100%，總陽性檢出率為149例（99.3%）；而對照組的陽性檢出率僅為2例（4%），差異顯著，P＜0.05。

3.討論

磁共振成像可獲得腦部全面、多方位的診斷信息，不僅避免了對機體的傷害，還可清晰反應組織結(jié)構(gòu)[4]。陽性檢出率，誤診率低。腦脊液檢查則是獲得病原學信息的重要方法。腦脊液中LDH、LA、CK以及腦脊液蛋白和白細胞計數(shù)等生化指標可有效說明患者血腦屏障受損程度，并可了解腦部炎癥活躍程度[5]；且不同疾病患者腦脊液樣本中，各指標的水平差異顯著，為疾病的鑒別診斷提供了有價值的參考，而二者聯(lián)合更有利于臨床診斷和鑒別。

本文研究結(jié)果顯示，三種中樞感染性疾病患者的腦脊液中，LDH、LA、CK、腦脊液蛋白和白細胞計數(shù)的差異顯著，且其平均水平顯著高于對照組，P＜0.05；結(jié)核性腦膜炎患者的LDH和LA最高，化膿性腦膜炎的LDH和LA次之，CK最高，而腦脊液蛋白和白細胞計數(shù)較正常，而病毒性腦膜炎患者腦脊液蛋白和白細胞計數(shù)最低，其他三項指標相對較為正常。可見腦脊液分析有利于鑒別三種不同類型感染的腦膜炎。另外，核磁共振檢測病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎的陽性患者分別為50例、49例、50例，陽性檢出率分別為100%、98%、100%，總陽性檢出率為149例（99.3%）；而對照組的陽性檢出率僅為2例（4%），差異顯著，P＜0.05?？梢姾舜殴舱駥τ诤Y查中樞感染性疾病的陽性檢出率較高，而對陰性患者誤診率低，結(jié)果可靠。

綜上所述，磁共振成像聯(lián)合腦脊液分析對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的鑒別診斷具有指導意義，前者可準確篩選陽性患者，后者可協(xié)助鑒別三種中樞感染性疾病，對臨床治療和用藥具有一定的參考價值，值得推廣。

[1]李桂霞.磁共振成像聯(lián)合腦脊液分析在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別診斷中的價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(9):910-913.

[2]鄭律. MRI及腦脊液分析在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別中的作用[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(1):52-53.

[3]王建東,王巖,李杰.核磁共振成像與腦脊液分析在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別診斷中的價值[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2015(16):3731-3732.

[4]何超,王遠芳,戴仲秋,等.成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者腦脊液病原菌特征及預后分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2017(2):131-134.

[5]鄭玉明, 孫志寶,安慶華,等.中樞神經(jīng)感染患者血腦屏障通透性與腦脊液IgG的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(8):1724-1726.