李玉嬋 章利財(cái) 劉兵

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院眼科 四川 自貢 643000）

翼狀胬肉是局部球結(jié)膜及其下纖維血管組織呈三角形膜樣增生而侵犯角膜的一種慢性眼表疾病，為眼科的常見病且較多發(fā)[1]。目前以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式多采用有胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)，胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植，胬肉切除聯(lián)合羊膜移植等[2-3]。但手術(shù)往往會損傷角膜上皮層甚至淺層角膜基底層，使角膜表面豐富的三叉神經(jīng)感覺支末梢暴露，以及固定植片的縫線刺激結(jié)膜，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的角膜刺激癥狀，表現(xiàn)為畏光、流淚、疼痛等不適?；诖耍覀儗σ頎铈廊馇谐?lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)后應(yīng)用貝復(fù)舒眼凝膠聯(lián)合配戴博士倫純視繃帶鏡，術(shù)后能緩解患者的角膜刺激癥狀和促進(jìn)角膜上皮愈合，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1-6月因翼狀胬肉在本院接受翼狀胬肉切除術(shù)的患者40例（40眼），均為單眼發(fā)病，其中男性患者17例（17眼）），女性患者23例（23眼），年齡38～70歲。將患者隨機(jī)分為繃帶型角膜接觸鏡組（觀察組）和對照組，每組各20例（20眼）。

1.2 手術(shù)方式

由同一位醫(yī)師對所有患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)。手術(shù)操作過程如下：4g/L鹽酸奧布卡因滴眼液結(jié)膜囊表面麻醉，20g/L 鹽酸利多卡因注射液鼻側(cè)球結(jié)膜下麻醉，沿翼狀胬肉處角膜緣切開結(jié)膜，完全切除翼狀胬肉體部，逆向撕除翼狀胬肉頭部，刮除角鞏膜殘余病變組織，清理鼻側(cè)結(jié)膜下增生組織，注意勿傷及內(nèi)直肌，輕微燒灼鞏膜血管止血；顳上方取鞏膜暴露區(qū)相應(yīng)大小的帶結(jié)膜瓣的角膜緣干細(xì)胞組織，原位移至鞏膜暴露區(qū)，用10-0縫線對位縫合固定結(jié)膜瓣。觀察組在手術(shù)結(jié)束時配戴繃帶型角膜接觸鏡。對照組直接包扎。

1.3 術(shù)后處理

所有患者術(shù)后第1天起給予左氧氟沙星眼液4次/天防感染，貝復(fù)舒眼凝膠2次/d，持續(xù)2天，待角膜上皮修復(fù)，第三天改用典必殊及玻璃酸鈉眼液4次/天，7天后取出繃帶鏡及拆除結(jié)膜縫線。

1.4 術(shù)后評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后眼部疼痛程度的比較：術(shù)后2h、1、2、3、7 d，分別評估兩組患者的眼部疼痛評分。我們參照趙家良等[4]制定眼部疼痛程度評分量表。0分：無眼痛；1分（輕度）：間斷眼痛或空閑時眼痛；2分（中度）：有明顯眼痛，尚可忍受；3分（重度）：眼痛難以忍受，對正常生活有一定影響；4分（極重度）：持續(xù)眼痛，不能忍受，影響正常生活。

1.3.2 術(shù)后角膜上皮愈合的比較：術(shù)后2h，第1、2、3、7天觀察記錄角膜上皮生長情況。采用角膜熒光素鈉染色判斷角膜上皮缺損。評分標(biāo)準(zhǔn)：將角膜表面分為4個象限，每個象限分別記為0～3分：0分為無染色，1分為散在點(diǎn)狀染色；2分為中等量點(diǎn)狀染色；3分為密集點(diǎn)狀染色[5]。

表1 不同時間點(diǎn)術(shù)后疼痛程度評分比較（±s）

表1 不同時間點(diǎn)術(shù)后疼痛程度評分比較（±s）

術(shù)后時間2h 1d 2d 3d 7d對照組 20 3.05±0.83 1.68±0.34 1.45±0.64 0.76±0.50 0.41±0.2觀察組 20 0.85±0.43 0.52±0.39 0.34±0.40 0.16±0.31 0.08±0.22 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01分組 n

表2 角膜上皮愈合評分的比較（±s）

表2 角膜上皮愈合評分的比較（±s）

術(shù)后時間2h 1d 2d 3d 7d對照組 20 9.38±1.42 8.52±1.23 7.37±0.75 4.83±0.84 2.35±0.71觀察組 20 8.85±1.02 7.98±0.82 5.45±1.01 3.58±1.33 1.05±0.38 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 n

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS l6.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，患者眼部疼痛、刺激癥狀評分及角膜染色上皮愈合時間經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時間點(diǎn)疼痛程度評分

術(shù)后2 h、1、2、3、7d 疼痛程度進(jìn)行評分比較，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后不同時間點(diǎn)的疼痛評分均低于該時間點(diǎn)的對照組。說明本研究中翼狀胬肉切除術(shù)后使用貝復(fù)舒眼凝膠聯(lián)合博士倫純視繃帶鏡能減輕患者的疼痛癥狀，結(jié)果如表1所示。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)角膜上皮愈合情況評分比較

對照組患者評分長于觀察組，說明觀察組患者角膜上皮修復(fù)速度較對照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3.討論

翼狀胬肉是一種表現(xiàn)為局部球結(jié)膜及其下纖維血管組織呈三角形膜樣增生而侵犯角膜的一種慢性眼表疾病。研究揭示其與紫外線照射、氧化應(yīng)激反應(yīng)、分子基因變化、病毒感染、細(xì)胞因子與生長因子、干眼癥、慢性炎性反應(yīng)等有關(guān)聯(lián)[6]。目前仍以手術(shù)治療為主，我院主要采用翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)，該手術(shù)方式可以減少翼狀胬肉術(shù)后的復(fù)發(fā)，能夠促進(jìn)角膜緣干細(xì)胞增生及分化，加速角膜上皮的愈合。但術(shù)后由于機(jī)械性損傷、角膜神經(jīng)暴露、炎性因子釋放及刺激等[7]因素的影響，患者會出現(xiàn)不同程度的刺激癥狀。早期的炎癥反應(yīng)阻礙正常的角膜上皮再生，破壞角膜緣干細(xì)胞微環(huán)境的重建，因此手術(shù)后通常采用皮質(zhì)類固醇制劑和生長因子來減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)角膜上皮生長，降低術(shù)后疼痛癥狀和胬肉的復(fù)發(fā)率。另一種方法是通過配戴軟性角膜接觸鏡，來緩解角膜刺激癥狀和促進(jìn)角膜上皮的愈合。

貝復(fù)舒眼凝膠的主要成份為重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子，由含有高效表達(dá)牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子基因的大腸桿菌，經(jīng)發(fā)酵、分離和高度純化后制成；用于部分原因引起的角膜上皮缺損和點(diǎn)狀角膜病變，復(fù)發(fā)性淺層點(diǎn)狀角膜病變、輕中度干眼癥、大泡性角膜炎、地圖狀（或營養(yǎng)性）單皰性角膜潰瘍等。

博士倫純視繃帶鏡，含水量：36%，透氧量（DK/t）：110×10-9，直徑：14.00mm，中心厚度：0.09mm，基?。?.6mm，可連續(xù)配戴24h（最長21d）；其performaTM表面防污技術(shù)處理，防止蛋白沉淀，可保證創(chuàng)面的清潔度。在治療大泡性角膜病變，角膜炎合并小穿孔或后彈力層膨出，化學(xué)燒傷上皮缺損，角膜移植術(shù)或角膜穿破性外傷縫線刺激，絲狀角膜炎，角膜上皮糜爛等取得了良好的療效。翼狀胬肉術(shù)后使用繃帶型角膜接觸鏡可以減少角膜暴露，瞬目及縫線的刺激，避免對眼表組織的直接摩擦導(dǎo)致角膜上皮脫落，從而有效促進(jìn)修復(fù)角膜上皮與基底膜緊密連接；它們之間良好的機(jī)械屏障和藥物緩釋作用能夠保護(hù)并促進(jìn)角膜上皮神經(jīng)末梢的修復(fù)，從而減輕能夠患者術(shù)后疼痛不適感。張淑琪[8]曾報(bào)道翼狀胬肉術(shù)后配戴軟性角膜接觸鏡更利于角膜上皮的修復(fù)，而且明顯改善患者的眼部舒適度，這與本試驗(yàn)的觀察結(jié)果一致。

綜上所述，翼狀胬肉切除術(shù)后使用貝復(fù)舒眼凝膠聯(lián)合配戴博士倫純視繃帶鏡，能緩解患者術(shù)后疼痛和刺激癥狀，縮短角膜上皮愈合時間，從而使術(shù)眼炎癥反應(yīng)減輕，改善眼部舒適度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，是一種簡單、可靠的輔助治療措施，值得我們臨床醫(yī)師推廣應(yīng)用。

[1]陳祎祎,楊桂芳.翼狀胬肉復(fù)發(fā)與病理組織變化的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012.09(11):130-131.

[2]張瑛.兩種不同術(shù)式治療翼狀胬肉的療效探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010.7(6):63-64.

[3]董洪震.新鮮羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011.08(9):156.

[4]趙家良,黎曉新,董冬生等.普拉洛芬滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后炎癥和非感染性眼前段炎癥的臨床評價(jià)[J].眼科研究,2000.18(6):560-564.

[5]Ward KW. Superficial punctate fluorescein staining of the ocular surface. Optom Vis Sci. 2008. 85(1): 8-16.

[6]趙博,吳江,景紅,王永毅. DNA氧化損傷在翼狀胬肉發(fā)病中的作用[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2013.31(2):160-163.

[7]Lee JK, Song YS, Shin JS, Kwon YS, Shin MS, Kim JC.The change of cytokines in tear and blood after different pterygium operation. Cytokine. 2010. 49(2):148-54.

[8]張淑琪,肖薈等.軟性角膜接觸鏡應(yīng)用于翼狀胬肉術(shù)后的臨床評價(jià)[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015（02）:173-176.