王丹萍

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院 武漢 湖北 430000）

急性腸梗阻是臨床上常見的急腹癥，發(fā)病率僅次于闌尾炎及膽道感染。對(duì)于保守治療無效、有腸絞窄和腸壞死征象的患者，最終仍需進(jìn)行手術(shù)[1-2]。以往的腸梗阻手術(shù)腸減壓方式[3]不僅容易造成手術(shù)部位的污染，而且還影響了手術(shù)間的環(huán)境，使手術(shù)切口感染率增高。為了徹底實(shí)現(xiàn)腸腔減壓及預(yù)防腸黏膜損傷、腹腔污染，我們將彈簧氣管導(dǎo)管應(yīng)用于我院2016年10月-12月中16例腸梗阻手術(shù)腸腔減壓中，即將彈簧氣管導(dǎo)管與負(fù)壓吸引器管連接，形成封閉的負(fù)壓環(huán)境，必要時(shí)用輸血器行腸道灌洗，使用效果良好，這一方法不僅降低了手術(shù)部位及周圍組織臟器的污染率，同時(shí)也避免了手術(shù)間空氣的污染，改善了工作環(huán)境，現(xiàn)將此研究方法介紹如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采用回顧性調(diào)查方法，選取我院10月-12月腸梗阻手術(shù)術(shù)中使用彈簧氣管導(dǎo)管的患者16例作為實(shí)驗(yàn)組，按照1:1比例選擇同期手術(shù)術(shù)中腸管減壓使用常規(guī)方法的患者16例作為對(duì)照組。其中粘連性腸梗阻14例，直腸腫瘤18例。男性15例，女性17例，年齡38～73歲。試驗(yàn)組與對(duì)照組在年齡、性別組成、疾病類型、麻醉方式的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，兩組患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組術(shù)中減壓時(shí)使用彈簧氣管導(dǎo)管?；颊叱Ｒ?guī)麻醉消毒鋪巾后，探查腹腔后需要腸管減壓，將需要切開的腸段提至切口處，用手將腸內(nèi)容物向上下排擠，用腸鉗鉗夾住腸管兩端。在準(zhǔn)備減壓的部位的系膜用1號(hào)絲線做直徑與彈簧氣管導(dǎo)管一樣直徑的荷包縫合，在夾住的腸管中央用11號(hào)刀片戳孔，0.5%碘伏消毒后插入彈簧氣管導(dǎo)管氣囊端，將荷包收緊。用10ml注射器將氣管導(dǎo)管氣囊打起，連接負(fù)壓吸引器管，松開近端腸鉗，輕柔地將腸內(nèi)容物向彈簧氣管導(dǎo)管處擠壓。如果腸內(nèi)容物比較黏稠，可以連接輸血器，在遠(yuǎn)端減壓部位腸壁的系膜緣戳一小孔，消毒后插入輸血器。將輸血器另外一端接1000ml生理鹽水進(jìn)行稀釋，然后再擠壓引流。用0.5%碘伏消毒腸道開口處，再進(jìn)行下一個(gè)手術(shù)步驟。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組術(shù)中減壓時(shí)使用常規(guī)方法。常規(guī)消毒鋪巾后，全腹腔探查后，確定需要進(jìn)行腸管減壓，在需減壓的腸管處用11號(hào)刀片打開腸管，周圍用濕紗布?jí)|包裹。將傳統(tǒng)的吸引器直接從打開的腸管處，吸出腸道內(nèi)容物。如腸道內(nèi)容物為團(tuán)塊狀，用長(zhǎng)鑷將團(tuán)塊取出，置于彎盤內(nèi)。后期手術(shù)步驟同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間及切口愈合情況。

2.結(jié)果

表

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間與切口愈合情況的對(duì)比中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），彈簧氣管導(dǎo)管在腸梗阻手術(shù)腸腔減壓中的應(yīng)用能避免腹腔污染和腸粘膜損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，預(yù)防切口感染。

3.討論

傳統(tǒng)的吸引器腸腔減壓法在操作時(shí)反復(fù)抽動(dòng)吸引管，從而造成其他腸管的污染及腸黏膜的損傷，當(dāng)連接負(fù)壓吸引時(shí)，由于腸腔管腔狹窄，容易被糞塊或者未消化食物、負(fù)壓所吸附的黏膜組織等堵塞，因此容易造成腸壁損傷出血，腸內(nèi)減壓效果差，達(dá)不到預(yù)期減壓效果。

采用彈簧氣管導(dǎo)管與負(fù)壓吸引器管形成的密閉系統(tǒng)進(jìn)行負(fù)壓吸引引流，并輔助腸道灌洗，其優(yōu)點(diǎn)是：①?gòu)椈蓺夤軐?dǎo)管有多種型號(hào)，可根據(jù)管腔大小選擇，不易堵塞；②彈簧氣管導(dǎo)管球囊起支架作用，使支撐的一段腸管成管狀，可防止吸引時(shí)因腸壁塌陷被側(cè)孔吸附堵塞管腔，避免腸壁被吸附損傷而出血；③彈簧氣管導(dǎo)管與負(fù)壓吸引器管形成的密閉系統(tǒng)可最大限度地減少腹腔污染和糞臭味對(duì)工作人員感官的刺激，改善工作環(huán)境，提高工作效率；④操作簡(jiǎn)便，安全，損傷小，減壓效果好。

[1]Zielinski MD,Bannon MP. Current management of small bowelobstruction[J]. Adv Surg,2011,45(1):1-29.

[2]Loftus T, Moore F, VanZant E, et al. A protocol for the management of adhesive small bowel obstruction[J]. J Trauma Acute Care Surg, 2015, 78(1):13-21.

[3]周月娥.麻醉螺紋管在結(jié)腸梗阻術(shù)中腸管閉合減壓的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(13):1176.