周冰琴 冉隆珍 李相瓊

（四川省營山縣人民醫(yī)院 四川 營山 637700）

人工流產(chǎn)，指將在懷孕10周以內(nèi)的妊娠實施靜脈麻醉終止妊娠再加上人工方法的手術(shù)流產(chǎn)，是終止早期妊娠的主要手段。人工流產(chǎn)是避孕失敗后的一項補救措施, 因其安全、簡便廣泛應(yīng)用于臨床, 各種方式的無痛人工流產(chǎn)術(shù)在臨床的應(yīng)用和藥物流產(chǎn)出血時間長的弊端, 使人工流產(chǎn)在終止早期妊娠中占據(jù)著及其重要的地位。人工流產(chǎn)術(shù)是終止非意愿妊娠的主要治療手段。目前，人工流產(chǎn)率居高不下，全球每年有4000萬～6000萬例人工流產(chǎn)，即全球妊娠的26%以人工流產(chǎn)為結(jié)局，其中在人工流產(chǎn)人群中重復(fù)人工流產(chǎn)者比例超過50%[1]。越來越多的未生育的年輕婦女要求人工流產(chǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，給家庭和社會秩序帶來許多不良影響，并且術(shù)后所引發(fā)的風(fēng)險和并發(fā)癥發(fā)生率也逐年增加。因此，對患者做好術(shù)后的避孕知識宣傳，降低人工流產(chǎn)率，是醫(yī)患共同關(guān)注的熱點問題。本文研究400例人工流產(chǎn)后即加服復(fù)方短效避孕藥的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月在我院就診，自愿要求非醫(yī)院行人工流產(chǎn)的健康早孕女性100例，年齡最小為20歲，最大為35歲，中位年齡為（25.34±2.12）歲，孕次最少1次，最多5次，產(chǎn)次最少0次，最多2次，停經(jīng)時間均少于70d，對患者的病史情況進行詳細詢問，同時實施體格檢查，排除人工流產(chǎn)和口服避孕藥禁忌。本次按照患者的自我意愿對避孕的方法進行選擇，選擇運用復(fù)方口服避孕藥的患者為實驗組，選擇安全套避孕法、安全期、體外排精等避孕的患者為對照組。兩組均各50例，兩組在基本資料方面不具有對比的價值，但在治療結(jié)果方面具有對比價值。

1.2 方法

實驗組：在人流手術(shù)后當(dāng)日給予短效避孕藥優(yōu)思明（英注冊證號：國藥準(zhǔn)字J20080085，分裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，每片含炔雌醇0.03mg和屈螺酮3mg），用藥方法：1片，qd，用藥3周為1個療程，月經(jīng)第4d開始第2個療程，用藥方式如前，一共用藥6周。對照組：在人流手術(shù)之后，患者每次性生活均采用體外排精、安全期法、安全套避孕法等措施。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組人工流產(chǎn)后恢復(fù)情況進行對比，陰道出血的時間從患者實施人流后當(dāng)日進行計算，直到停止流血前日；月經(jīng)恢復(fù)時間從患者人流當(dāng)日進行計算，中間間隔陰道停止流血，直到出現(xiàn)再次月經(jīng)前日進行計算；出血量采用李克特5分量表對血量情況數(shù)據(jù)進行采集。（2）對比兩組避孕情況，均由同一醫(yī)護人員進行記錄。（3）對比兩組超聲情況指標(biāo)，在人流后14d進行，觀察其宮內(nèi)殘留情況以及子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者人工流產(chǎn)后恢復(fù)情況對比

實驗組人流術(shù)后陰道出血時間、正常轉(zhuǎn)經(jīng)時間、術(shù)后出血量和平時經(jīng)量相比較減少人數(shù)更多，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者人工流產(chǎn)后恢復(fù)情況對比（±s）

表1 兩組患者人工流產(chǎn)后恢復(fù)情況對比（±s）

2.2 兩組患者避孕情況對比

實驗組有2例避孕失敗，失敗率為2.00%，對照組為14例，失敗率為14.00%，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者避孕情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者超聲效果對比

對兩組患者人工流產(chǎn)后14d實施超聲檢查，超聲結(jié)果顯示患者宮內(nèi)殘留情況無顯著差異，P＞0.05，子宮內(nèi)膜情況對比，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者超聲效果對比（例）

3.討論

人工流產(chǎn)因其安全、簡單等特點，被廣泛應(yīng)用于臨床中。無痛人工流產(chǎn)術(shù)在臨床的應(yīng)用中采取了各種方式，雖然減少了病人的痛苦，但同時也讓許多病人忽視了人工流產(chǎn)可能造成的近期和遠期并發(fā)癥，這使得人工流產(chǎn)的人數(shù)尤其是人工流產(chǎn)術(shù)后重復(fù)妊娠的人數(shù)增多。研究資料顯示，短效口服避孕藥的避孕效果顯著，短期應(yīng)用不會對人體內(nèi)分泌及其他代謝指標(biāo)產(chǎn)生影響，停藥后即可妊娠，不會對子代產(chǎn)生不利影響，而且短效避孕藥可以控制月經(jīng)周期，減少月經(jīng)量，減輕痛經(jīng)及其他經(jīng)期不良反應(yīng)，目前口服避孕藥用于功血治療并取得良好的效果。WHO推薦人工流產(chǎn)術(shù)后口服避孕藥的理由：預(yù)防重復(fù)流產(chǎn)，尤其是短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)；增加宮頸粘液的粘稠度，防止細菌入侵，預(yù)防盆腔感染；促進經(jīng)血排出，防止宮腔粘連；其雌激素成分能夠促進子宮內(nèi)膜很快修復(fù)，恢復(fù)建立正常的月經(jīng)周期。流產(chǎn)后醫(yī)務(wù)人員一般均囑受術(shù)者1個月內(nèi)禁止性生活，一方面有利于預(yù)防感染，另一方面有利于避免無避孕措施前妊娠。人工流產(chǎn)次數(shù)越多,流產(chǎn)并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率越高。目前人工流產(chǎn)術(shù)通過負壓吸引及配合刮宮完成,手術(shù)的創(chuàng)傷可引起子宮內(nèi)膜受損。重者尤其是重復(fù)人工流產(chǎn)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜再生障礙、宮腔粘連。術(shù)后感染亦可致內(nèi)膜受損及輸卵管堵塞,可成為繼發(fā)不孕的原因。導(dǎo)致重復(fù)流產(chǎn)的因素較多，如女性缺乏避孕意識、未正確使用避孕方法、避孕知識較低等，不但嚴(yán)重的影響著女性的身體健康，同時也增加了醫(yī)療的負擔(dān)。因此，女性在人流后，醫(yī)院對其醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)重視且滿足婦女產(chǎn)后的避孕需求，對其進行針對性的避孕宣教工作，為其提供詳細的咨詢和指導(dǎo)，進一步降低意外妊娠的概率，促進婦女的產(chǎn)后生殖健康十分重要。本次研究發(fā)現(xiàn)，在人工流產(chǎn)后，口服短效避孕藥能夠有效地避孕，并且能夠降低再次終止妊娠的幾率[2]。本次實驗組所用藥物為優(yōu)思明，是一種第四代短效口服避孕藥，該藥物能夠改善脂代謝。當(dāng)中的雌激素是最小的有效劑量，并且其中的孕激素成分與內(nèi)源性孕激素更為接近，可以有效對抗雌激素引起的水鈉潴留，根據(jù)相關(guān)研究稱優(yōu)思明目前是全球銷量最大的短效口服避孕藥，并且其可以調(diào)節(jié)女性例假周期，使得周期更加準(zhǔn)確，對痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等都有顯著效果。并且雌激素可以促使子宮內(nèi)膜上皮、腺體、間質(zhì)、血管的增殖和修復(fù)，能夠促使子宮肌細胞增生、肥大等，并且可以增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，從而促使子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少產(chǎn)后出血，有效地預(yù)防粘連以及感染的出現(xiàn)。因此在進行妊娠終止手術(shù)之后口服短效避孕藥，對于促進子宮的修復(fù)有著十分重要的作用。綜上所示，人工流產(chǎn)后服用短效避孕藥是一種簡單可行，能夠降低對女性傷害的方法，應(yīng)當(dāng)積極推廣。

[1]王文蓉,虞豐,華金鳳等.復(fù)方短效口服避孕藥在人工流產(chǎn)后的應(yīng)用價值[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2016,24(5):291-293.

[2]徐紅麗.人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用短效口服避孕藥的臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2015,23(2):122-124.