鐘金瑞

（惠州市第六人民醫(yī)院 廣東 惠州 516000）

深靜脈血栓(DVT)形成常發(fā)生于下肢，可導(dǎo)致靜脈管腔阻塞、靜脈回流受阻，是髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、下肢骨折等常見(jiàn)并發(fā)癥，高發(fā)于骨科大型手術(shù)后[1]，臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，嚴(yán)重影響肢體功能。利伐沙班為臨床常用的預(yù)防DVT 形成的抗凝藥物，益氣活絡(luò)方具有益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、利濕解毒的功效。本研究考察益氣活絡(luò)方聯(lián)合利伐沙班片預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT的的療效，現(xiàn)將報(bào)告闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇選2015年1月-2017年1月我院初次因單側(cè)髖部病變行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者68例，排除凝血功能異常者、合并嚴(yán)重系統(tǒng)功能不全者、術(shù)前已顯示下肢DVT者、對(duì)本實(shí)驗(yàn)用藥過(guò)敏者、依從性差者。隨機(jī)分為2組，每組34例。對(duì)照組男21例，女13例，年齡（51.3±8.2）歲；觀察組男22例，女12例；年齡（52.1±9.1）歲。兩組患者的基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均由同一組醫(yī)師實(shí)施，術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛、抗感染等基礎(chǔ)治療及規(guī)范的術(shù)后康復(fù)鍛煉。對(duì)照組行利伐沙班口服治療，10mg/次，qd，療程2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服益氣活絡(luò)方，組方：炙黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、丹參、川牛膝、川芎各15g，炒黨參10g，白茯苓、薏仁各30g，蒼術(shù)、金銀花、栽術(shù)各9g，黃柏、三棱各12g，陳皮8g，甘草6g，隨癥進(jìn)行適當(dāng)加減味；水煎口服，每日1 劑，早、晚各1 次，療程2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者下肢DVT發(fā)生率和術(shù)前后凝血指標(biāo)，包括血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后下肢DVT發(fā)生率比較

觀察組的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后下肢DVT發(fā)生率為5.9% (2/34),顯著低于對(duì)照組的34.3%（9/34），（χ2=3.904,P＜0.05）。

2.2 兩組凝血指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組的PLT、PT、APTT、FIB無(wú)顯著差異，（P＞0.05）；術(shù)后，兩組的PLT、PT、APTT無(wú)顯著差異，（P＞0.05）；術(shù)后，兩組FIB明顯改善，且觀察組FIB明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前后凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)前后凝血指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間 PLT (*10/L) PT（S） APTT（S） FIB(g/L)觀察組（n=34） 治療前 223.13±58.35 11.67±1.34 28.33±5.20 4.87±0.75治療后 216.13±56.81 12.41±1.46 29.13±5.45 3.23±0.79對(duì)照組（n=34） 治療前 223.41±58.62 11.86±1.59 28.41±5.34 4.85±0.69治療后 215.87±57.11 12.53±1.61 29.28±5.25 3.83±0.86

3.討論

下肢DVT是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，病因?yàn)檠焊吣隣顟B(tài)、靜脈血流速度減緩、血管壁損傷等[2]。其中利伐沙班是凝血因子X(jué)a 抑制劑，高選擇性，直接抑制凝血因子X(jué)a，抑制凝血酶產(chǎn)生，防止血栓形成，有效預(yù)防下肢DVT[3]。

中醫(yī)理論中，下肢DVT歸屬于“ 股腫”、“ 脈閉”、“瘀血流注”等范疇[4]，主要病機(jī)為氣滯血瘀，滯于脈絡(luò)。其中益氣活絡(luò)方中有炙黃芪、炒黨參、白茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、金銀花、黃柏、當(dāng)歸、雞血藤、丹參、川牛膝、三棱、莪術(shù)、川芎、陳皮、甘草，諸藥合用，標(biāo)本兼治，共奏健脾益氣、活血養(yǎng)血、溫經(jīng)通絡(luò)、利濕解毒的功效，恰合下肢DVT的病機(jī)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后下肢DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P＜0.05）；兩組術(shù)后的PLT、PT、APTT無(wú)顯著差異，（P＞0.05）；兩組術(shù)后FIB明顯改善，且觀察組FIB明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05）。綜上，在口服利伐沙班片基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益氣活絡(luò)方可改善髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后凝血指標(biāo)，促進(jìn)血液微循環(huán)，預(yù)防血栓形成，改善患者預(yù)后，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]裴征，關(guān)振鵬，郭衛(wèi)，等.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前預(yù)測(cè)深靜脈血栓形成的多因素分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(11):1001-1005.

[2]胡明云.下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓的早期診斷[J].海南醫(yī)學(xué) ,2011,22(1):114-116.

[3]周煜虎，武政，宋建華，等.血栓通注射液聯(lián)合利伐沙班治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(12):1490-1493.

[4]應(yīng)志強(qiáng).自擬通脈活血湯聯(lián)合利伐沙班預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓42例[J].浙江中醫(yī)雜志,2017,52(2):133-133.