朱云祥

（廣元市中心醫(yī)院 四川 廣元 628000）

腦鈉肽屬于神經(jīng)肽類激素的一種，心室肌合成分泌，對排鈉、排尿、調(diào)節(jié)血壓有促進效果，并且隨著的醫(yī)療研究的發(fā)展，腦鈉肽不僅僅是心血管系統(tǒng)，在肺動脈方面的也備受關(guān)注，尤其是ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者，本文重點分析機械通氣對ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平，詳細(xì)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2014年8月-2016年9月來我院ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者120例作為研究對象，全部患者確診為慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓伴呼吸衰竭，血氣分析診斷結(jié)果顯示為Ⅱ型呼吸衰竭。其中男女分別有82例和38例，平均年齡（54.21±5.26）歲。并將之分為A組（有創(chuàng)機械通氣）和B組（無創(chuàng)機械通氣），兩組基本資料無統(tǒng)計學(xué)方面的差異，P＞0.05，可做以下分析。

1.2 方法

給予兩組患者開展強心利尿、抗感染、擴張支氣管、呼吸道輔助呼吸等治療。B組根據(jù)患者實際病情開展面罩呼吸機輔助呼吸，而A組則是開展氣管插管或者是氣管切開呼吸機輔助呼吸，將呼吸機調(diào)節(jié)至SIMV模式，呼吸頻率在每分鐘12～20次范圍內(nèi)，潮氣量為8～10ml/kg，PEEP初始定在0.29～0.49kpa范圍內(nèi)，吸入氣體含氧量在40%～100%之間，吸/呼比范圍在1:1.0～3.0間。

1.3 觀察指標(biāo)分析

將兩組治療前、治療24h后的靜脈血抽取，然后開展腦鈉肽水平檢測，行心臟彩色多普勒超聲檢測，對肺動脈壓力進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)錄入之后，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對其進行處理，計數(shù)資料采用百分比表示，計量資料采用（±s）表示。

2.結(jié)果

A組PaO2、BNP、肺動脈壓指標(biāo)于治療前依次為（57.68±3.25）mmHg、（302.36±37.25）pg/ml、（60.35±3.65）mmHg；而 B組依次為（56.36±2.54）mmHg、（302.36±36.54）pg/ml、（62.54±4.25）mmHg。兩組治療前PaO2、BNP、肺動脈壓指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05。治療后，A組PaO2、BNP、肺動脈壓指標(biāo)依次為（89.36±4.95）mmHg、（91.65±32.54）pg/ml、（30.35±2.65）mmHg；B組分別為（70.36±5.26）mmHg、（179.35±41.65）pg/ml、（38.65±3.54）mmHg。明顯A組PaO2、BNP、肺動脈壓指標(biāo)改善程度優(yōu)于B組，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組治療前、治療24h后臨床指標(biāo)對比表（mmHg、pg/ml）

3.討論

ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者一般會出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留，增加肺循環(huán)的阻力，造成心室壓力增加，從而導(dǎo)致肺動脈高壓的情況出現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活后，腦鈉肽分泌增加，不利于肺通氣，引發(fā)一系列生理功能紊亂，增加肺動脈高壓，出現(xiàn)右心室肥大，心臟舒張時的充盈度降低，就會引起心衰，心室肌細(xì)胞的腦鈉肽水平增高[1-2]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，機械通氣有助于改善患者肺動脈高壓伴呼吸衰竭機體缺氧，改善心臟功能，降低血漿腦鈉肽水平，在一定程度上增加血氧分壓，對肺臟血管舒張有一定的幫助，起到緩解肺動脈高壓的作用；與此同時，經(jīng)機械通氣增加肺膨脹，提升胸腔內(nèi)部壓力，從而減少的回心血量，減輕患者的心臟負(fù)荷，減少心肌細(xì)胞腦鈉肽的釋放量，減少血漿腦鈉肽水平[3]。本次研究結(jié)果顯示，有創(chuàng)機械通氣治療肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者有效性高于無創(chuàng)機械通氣，后者主要采用面罩的形式，容易出現(xiàn)氣體泄漏；還會受到體位的影響，形成呼吸道未能完全打開出現(xiàn)通氣問題。使用有創(chuàng)機械通氣的效果雖然明顯于無創(chuàng)機械通氣，但有創(chuàng)機械通氣要通過氣管插管，或者是將氣管切開，需要承擔(dān)呼吸道感染的風(fēng)險，一定要做好ICU病房環(huán)境管理以及呼吸道管理工作，是開展有創(chuàng)機械通氣的基礎(chǔ)條件。ICU呼吸衰竭患者在行有創(chuàng)機械通氣治療時，要求醫(yī)護人員要對患者進行科學(xué)合理的護理干預(yù)，在鎮(zhèn)靜期間要對患者病情以及各項監(jiān)測指標(biāo)進行仔細(xì)觀察，并且對其進行詳細(xì)記錄，嚴(yán)格檢測患者生命體征。如部分患者的血流動力學(xué)可能會異常，所以要對其動脈氧分壓、二氧化碳分壓等進行嚴(yán)密監(jiān)測選擇一種切實有效的護理措施，對于提升治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生幾率尤為關(guān)鍵。采取新興的護理模式，將其運用于ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者中，能夠有效滿足患者生理、心理合理需求的同時，為患者提供舒適地體位、心理、病房等護理，進而確保患者呼吸道的通暢，減少并發(fā)癥，促進患者的康復(fù)[4-5]。本次研究結(jié)果中，A組在治療24h后血漿腦鈉肽以及肺動脈壓優(yōu)于B組的，P＜0.05。有力證明，有創(chuàng)機械通氣對改善ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平有明顯作用。

綜上所述，機械通氣有效降低ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平，且有創(chuàng)機械通氣效果優(yōu)于無創(chuàng)機械通氣效果，值得推廣。

[1]何修玉,李躍東,吳澤華,等.機械通氣對ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,8(01):63-65.

[2]李長力.機械通氣對ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,4(29):29-30.

[3]王彬,趙光強.機械通氣對肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2016,5(01):76-79.

[4]姚紅寶.機械通氣對ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,1(09):1323-1324.

[5]溫杰翔,莊建偉,黃佳星.有創(chuàng)機械通氣在ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者中應(yīng)用對血漿腦鈉肽水平的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2016,10(04):44-47.