李旦丹

（甘肅省靜寧縣婦幼保健院 甘肅 平?jīng)?743400）

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是婦科臨床上一種常見病，病因較復(fù)雜，其中，不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)較多見[1]。當(dāng)前，臨床上多采用常規(guī)保胎治療，具有一定成效，但并未達(dá)到理想效果，仍需臨床不斷研究復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的有效治療方案。為探討個(gè)體化免疫抑制-抗凝療法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，本研究選取我院收治的98例患者進(jìn)行對(duì)照性研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年3月-2017年3月收治的98例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者為本研究對(duì)象，均經(jīng)B超檢查，由我院婦科專家確診復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。根據(jù)治療方案，將其分為對(duì)照組和觀察組，各49例，其中，對(duì)照組年齡22～38（29.67±3.42）歲，流產(chǎn)時(shí)孕周3～13（8.31±2.15）周，流產(chǎn)次數(shù)2-5（3.36±0.42）次；對(duì)照組年齡23～39（30.06±3.38）歲，流產(chǎn)時(shí)孕周4～12（8.45±2.09）周，流產(chǎn)次數(shù)2～6（3.42±0.39）次。兩組年齡、流產(chǎn)時(shí)孕周及流產(chǎn)次數(shù)等資料經(jīng)比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用常規(guī)安胎治療，自確認(rèn)妊娠起，肌肉注射黃體酮40mg，1次/d，用藥至妊娠8周后，改為每3d肌注黃體酮40mg，至妊娠12周后，改用每7d肌注黃體酮40mg，至妊娠16周停用黃體酮，改用HCG2000U每3d肌注1次，至妊娠20周停用HCG。

觀察組：根據(jù)患者抗心磷脂抗體、血小板聚集程度和血凝狀態(tài)，采用個(gè)體化免疫抑制-抗凝療法治療，具體治療方案如下：①低劑量阿司匹林，用于抗心磷脂抗體呈低滴定度或血小板聚集性增高的患者，25mg/d，于經(jīng)期第6d開始服用，至血小板正常停用阿司匹林；②小劑量波尼松，用于抗心磷脂抗體呈高滴定度的患者，5mg/d，至抗心磷脂抗體轉(zhuǎn)陰并持續(xù)治療2周停用波尼松；③低分子肝素，用于高凝狀態(tài)患者（D-二聚體＞1.0mg/L或APTT＜30s），5000U/d，至D-二聚體降至0.3～0.4mg/L或APTT增加1.5倍則停用低分子肝素。另外，采用個(gè)體化免疫抑制-抗凝療法治療的患者中，若出現(xiàn)終止妊娠指征者，則在終止妊娠前24h停藥；若出現(xiàn)先兆早產(chǎn)（陰道出血、宮縮）者，則即刻停藥；若無(wú)以上情況，則用藥至妊娠36周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效和妊娠結(jié)局情況。（1）臨床療效參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3個(gè)級(jí)別，其中，治愈：妊娠20周時(shí)，B超顯示胎兒發(fā)育正常，臨床癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：妊娠時(shí)間＞以往流產(chǎn)最長(zhǎng)孕周，且未超過20周流產(chǎn)，臨床癥狀及體征均改善；無(wú)效：妊娠時(shí)間≤以往流產(chǎn)最長(zhǎng)孕周，出現(xiàn)流產(chǎn)，臨床癥狀和體征無(wú)改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，且經(jīng)B超檢查，顯示子宮大小與孕周相符或小于孕周，胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育。臨床有效率=（治愈＋好轉(zhuǎn)）/各組例數(shù)×100%。（2）妊娠成功率為治療后妊娠成功例數(shù)在各組中所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究中數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，采用SPSS 20.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，臨床療效和妊娠成功率均為計(jì)數(shù)資料，用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床有效率95.92%，高于對(duì)照組的73.47%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后臨床有效率比較[n（%）]

2.2 兩組妊娠結(jié)局情況比較

觀察組的妊娠成功率93.88%高于對(duì)照組的63.26%（P＜0.05），詳見下表2。

表2 兩組治療后的妊娠結(jié)局情況比較[n（%）]

3.討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是臨床上較常見的一種婦科疾病，病因復(fù)雜，包括遺傳缺陷、內(nèi)分泌異常、解剖異常、免疫因素、全身性疾病、感染及環(huán)境等因素，均可造成胚胎在母體內(nèi)停止發(fā)育，發(fā)生流產(chǎn)[3]。其發(fā)病機(jī)制尚未明晰，近年來(lái)臨床上關(guān)于反復(fù)性流產(chǎn)的治療尚未形成統(tǒng)一且規(guī)范的方案，直接影響此疾病的臨床有效率，提示臨床上仍需不斷探討復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的有效治療方案。

個(gè)體化免疫抑制-抗凝療法根據(jù)患者抗心磷脂抗體、血小板聚集程度和血凝狀態(tài)，調(diào)整阿司匹林、波尼松、肝素等藥物劑量和療程，確保監(jiān)測(cè)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，若高于正常上限，則增加藥物劑量；若低于正常下限，則減少藥物劑量或停用藥物，建立一種小劑量且個(gè)體化的用藥方案[3]。研究表明[4]，個(gè)體化免疫抑制-抗凝療法可改善復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的抗心磷脂抗體、血小板聚集程度和血凝狀態(tài)，提高臨床有效率及妊娠成功率。另有相關(guān)研究顯示[5-6]，個(gè)體化免疫抑制-抗凝療法可刺激母體產(chǎn)生一定的封閉抗體，與母體細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞結(jié)合，在一定程度上增加胚胎組織相容性，減輕對(duì)胎兒的殺傷力，并且可與胚胎上的抗原結(jié)合，抑制母體與胎兒間的免疫反應(yīng)與免疫識(shí)別，提高妊娠成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床有效率及妊娠成功率均明顯高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果存在共同之處，表明個(gè)體化免疫抑制-抗凝療法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的療效較好。

綜上所述，個(gè)體化免疫抑制-抗凝療法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，可提高臨床有效率，且妊娠成功率高，在臨床治療上具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

[1]李艷芳,李相宜,羅頌平.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者成功妊娠后妊娠結(jié)局研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(6):979-983.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:2600-2650.

[3]徐亮,林其德,汪希鵬,等.個(gè)體化免疫抑制-抗凝療法在抗心磷脂抗體陽(yáng)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(9):666-668.

[4]陳泳珊,周小玲,曹伍蘭,等.個(gè)體化免疫抑制抗凝療法在抗心磷脂抗體陽(yáng)性胎兒生長(zhǎng)受限治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2012,41(8):113-115.

[5]鄭秀革,黃麗萍,林其德,等.個(gè)體化免疫抑制-抗凝療法治療自身免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的子代隨訪研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(3):192-194.

[6]葉圣龍,王永清.抗磷脂抗體綜合征相關(guān)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的抗凝治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017, 97(13):57-59.