張瓊

（清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 551400）

小兒系統(tǒng)功能發(fā)育不健全，容易出現(xiàn)心肌損傷，一旦發(fā)生心肌損傷，危害較大，可影響長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。磷酸肌酸是人體內(nèi)自有的活性物質(zhì)，是人體的能量供應(yīng)源，為ATP補(bǔ)充能量，是重要的心肌保護(hù)劑，主要用于成人慢性心力衰竭、心肌梗死、心臟手術(shù)之中[1]。2015年11月-2017年5月，入院診斷新生兒心肌損害80例，本次研究試分析磷酸肌酸鈉治療新生兒心肌損害的療效。

1.資料及方法

1.1 一般資料

對(duì)照研究，從2015年11月篩選患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為心肌損害，表現(xiàn)為新生兒心率＞180次/min，或出現(xiàn)心肌損害癥狀表現(xiàn)價(jià)差異常如心音低鈍、心動(dòng)過緩、心律失常、心臟驟停，或心電圖改變?nèi)鏢T-T改變、T波異常，或心臟超聲異常如左心射血分?jǐn)?shù)下降；②有心肌損害病因，如窒息、肺炎、感染、先心病等。截至2017年5月，入選對(duì)象80例，觀察組40例，其中男28例，女12例，日齡＜7天，平均（5.2±1.3）日。心肌損害病因：新生兒肺炎20例、窒息12例、感染8例。對(duì)照組40例 其中男23例、女17例，日齡＜7日，平均（5.6±1.6）日。心肌損害病因：新生兒肺炎18例、窒息16例、感染6例。兩組對(duì)象年齡、性別、日齡、病因差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予注射用果糖二磷酸鈉，1日1次，每次0.3g+5%葡萄糖注射液10ml，靜脈滴注，持續(xù)7日。觀察組：給予磷酸肌酸鈉治療(生產(chǎn)廠家：?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?；規(guī)格 1.0g/支)，1日1次，每次0.5g+5%葡萄糖注射液10ml，靜脈滴注，持續(xù)7日。

1.3 觀察指標(biāo)

分別用藥治療前、用藥1周后，次日空腹采集2ml股靜脈血或經(jīng)留置針采血2ml靜脈血進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)，檢測(cè)設(shè)備為日立7180全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)心肌酶。試劑由上?？迫A生物工程股份有限公司提供。心肌酶譜包括：乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）。送實(shí)驗(yàn)室檢查，檢測(cè)兩組新生兒的α-HBDH、LDH、CK-MB。并在治療期間。兩組患兒癥狀改善時(shí)間，心電圖異常改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、時(shí)間指標(biāo)服從正態(tài)分布采用（Mena±SD）符號(hào)（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后，組內(nèi)對(duì)比觀察組與對(duì)照組CK-MB、LDH、a-HBDH低于治療前，組間對(duì)比觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

3.討論

單純從癥狀控制、心力衰竭的預(yù)防效果來(lái)看，磷酸肌酸鈉與其他藥物相比較并無(wú)明顯的優(yōu)勢(shì)，當(dāng)然這可能與病因治療有關(guān)，如對(duì)于肺炎患兒而言，控制肺炎是減輕心肌損害的關(guān)鍵，在這種前提下，早期加強(qiáng)通氣、抗感染、糾正低氧血癥，有助于癥狀的控制，絕大多數(shù)新生兒心肌損害預(yù)后較好，特別是近年來(lái)新生兒診治水平明顯提高，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降[2]。但從心肌損害的控制來(lái)看，觀察組心肌損害標(biāo)志物CK-MB、LDH、a-HBDH與心電圖改善時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示磷酸肌酸鈉確實(shí)有助于減輕心肌損害，從而改善心電活動(dòng)。Meta分析顯示，磷酸肌酸鈉在小兒病毒性心肌炎、新生兒窒息后心肌損傷治療中，確實(shí)有助于降低心肌損傷標(biāo)志物水平[3]。有報(bào)道顯示，從經(jīng)濟(jì)性來(lái)看，磷酸肌酸鈉也有一定的比較優(yōu)勢(shì)，適合基層運(yùn)用[4]。

4.小結(jié)

磷酸肌酸鈉治療新生兒心肌損害效果肯定，可減輕心肌損傷。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1514-1524.

[2]楊洪清，吳俊超，楊靜清，等.磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎療效的Meta分析[J].中國(guó)藥房，2014，25(36):3392-3395.

[3]孫暢，付秀娟，王鑫璐，等.磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損傷療效的Meta分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31(22):4902-4907.

[4]韓晟，樊迪，胡春陽(yáng)，等.注射用磷酸肌酸鈉心肌保護(hù)的療效和經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)[J].藥品評(píng)價(jià)，2016，13(24):8-11.