郁昊

（四川省人民醫(yī)院友誼醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 成都 610000）

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，這是一種常見的臨床急癥，主要臨床表現(xiàn)是嘔血和便血，胃、食管內(nèi)見血性液體，年發(fā)病率在50～100/10萬之間[1]，若出血量較大者，未及時(shí)診治，極易使其發(fā)生休克，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其死亡。探討研究急性上消化道出血的主要致病原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素，可以為臨床及早防治提供依據(jù)，現(xiàn)將本次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2017年3月在我院消化內(nèi)科住院的急性上消化道出血患者200例為研究對(duì)象。其中男131例，女69例；年齡24～68歲，平均年齡46歲。所有患者均符合急性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行內(nèi)鏡檢查確診?；颊咭话阗Y料方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

收集200例患者的相關(guān)資料，主要包括臨床檢查，發(fā)病原因，誘因，及其他相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括性別、年齡、生活習(xí)慣、飲食、抽煙、飲酒等；并對(duì)收集的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理并進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過內(nèi)鏡檢查，確認(rèn)患者發(fā)病部位及疾病癥狀，明確導(dǎo)致患者發(fā)生急性上消化道出血的主要原因。

（2）通過問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)相關(guān)因素的患者數(shù)量，分析可引發(fā)急性上消化道出血的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集的觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)各因素采用logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者主要病因是急慢性胃炎、胃潰瘍、腸潰瘍、肝硬化、食管癌、胃癌和食管損傷等疾病。見表1。

表1 急性上消化道出血的主要原因

2.2 統(tǒng)計(jì)分析后，發(fā)現(xiàn)其相關(guān)危險(xiǎn)因素有男性、年齡小于60歲、飲食無規(guī)律、飲酒過度、長期抽煙、過度疲勞等。見表2。

表2 急性上消化道出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素logistic回歸分析

3.討論

急性上消化道出血是急診中常見的一種消化內(nèi)科臨床病癥，一般由上消化道相關(guān)疾病引起，如食管部位的食管炎、食管損傷、食管消化性潰瘍或者食管癌等，胃部的急慢性胃炎、急性胃擴(kuò)張、胃潰瘍或者胃癌等，十二指腸部分的十二指腸炎或胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍等；同時(shí)上胃腸道鄰近器官或組織的病變也可能導(dǎo)致急性上消化道出血，如膽道出血、胰腺疾病等；此外，肝硬化失代償期或門靜脈阻塞和肝靜脈阻塞綜合征造成的門靜脈高壓也是極其重要的病因。由此可見，急性上消化道出血涉及的組織器官較多且重要，發(fā)作突然，發(fā)病后易導(dǎo)致循環(huán)衰竭，如不及時(shí)救治，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。通過本次研究的病因分析可以發(fā)現(xiàn)，急性上消化道出血的主要病因與已有研究一致，包括急慢性胃炎、胃潰瘍、腸潰瘍、肝硬化、食管癌、胃癌和食管損傷等疾病。特別是肝硬化導(dǎo)致出血的患者中，均為失代償期，有研究表明[2]，肝硬化會(huì)在失代償期發(fā)生急性上消化道出血的發(fā)生率為80%左右。同時(shí)，通過對(duì)急性上消化道出血相關(guān)因素的分析可以發(fā)現(xiàn)，男性、年齡小于60歲、飲食無規(guī)律、飲酒過度、長期抽煙和過度疲勞均為危險(xiǎn)因素，其特征為長期不良生活習(xí)慣。其中飲食無規(guī)律易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸性疾?。贿^量飲酒則是通常為肝臟疾病的高危因素；同時(shí)，長期抽煙和過度疲勞對(duì)肺部等上胃腸道鄰近器官的影響也非常嚴(yán)重。此外，男性發(fā)生率高于女性應(yīng)該與男性更常飲酒抽煙以及外出應(yīng)酬導(dǎo)致生活不規(guī)律有關(guān)，而年齡小于60歲更加高發(fā)則和消化道疾病高發(fā)期以中年人群為主有關(guān)[3]。當(dāng)然，由于本次研究樣本有限，且缺乏對(duì)比數(shù)據(jù)，在病因和相關(guān)因素分析中存在局限性，需要后續(xù)研究進(jìn)一步深入。

綜上所述，急性上消化道出血的病因主要為上消化道疾病以及肝硬化等，同時(shí)長期不良生活習(xí)慣為其相關(guān)不良因素。因此，應(yīng)該盡量規(guī)律個(gè)人生活習(xí)慣，預(yù)防上消化道疾病的發(fā)生，同時(shí)對(duì)已有相關(guān)疾病，及早進(jìn)行治療，避免急性出血等嚴(yán)重后果，危及生命健康。

[1]王海燕,頓曉熠,柏愚等.中國上消化道出血的臨床流行病學(xué)分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(2):83-86.

[2]胡倩,陳炅,孫秋虹等.老年上消化道出血97例病因與治療效果分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(17):3822-3823.

[3]許勤,胡乃中,崔小玲等.1520例上消化道出血病因和臨床特點(diǎn)分析[J].臨床消化病雜志,2011,23(1):12-15.