劉晗 李榜忠 張寶軍 熊健

（貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院骨科 貴州 貴陽 550025）

掌骨骨折的治療方案較多，其中又以克氏針內(nèi)固定方案較為常用[1]，但實(shí)踐表明部分患者治療后的療效通常不夠理想，且易伴發(fā)多種并發(fā)癥。為了提高患者的療效，我們?nèi)”究剖议g接收的患掌骨骨折的50例患者，確診后行微型鋼板內(nèi)固定方案進(jìn)行治療，可見效果滿意，現(xiàn)總結(jié)治療措施及療效如下。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

收集本科室2015年1月-2017年1月間接收的患掌骨骨折的100例患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)X線檢查明確診斷；（2）既往均無手外傷史；（3）未合并手部神經(jīng)血管受損；（4）均在知情同意書上簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并多發(fā)性骨折的患者；（2）無法接受內(nèi)固定治療者；（3）掌關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受損者；（4）不配合本研究者。參考隨機(jī)雙盲法將患者隨機(jī)分成2組：參考組共50例，包含男性患者28例，女性患者22例；其中年齡最小的有19歲，年齡最大的有62歲，平均年齡（36.38±9.46）歲。研究組共50例，包含男性患者29例，女性患者21例；其中年齡最小的有19歲，年齡最大的有63歲，平均年齡（36.71±9.87）歲。兩組的以上基線資料對(duì)比，沒有顯著差異，（P＞0.05）存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 參考組 參考組行克氏針內(nèi)固定方案，臂叢神經(jīng)麻醉后，于骨折遠(yuǎn)端做一縱切口，暴露骨折遠(yuǎn)端后，把克氏針兩端制尖后，經(jīng)擬行方法從遠(yuǎn)端骨髓腔穿入，再經(jīng)掌背穿出，解剖復(fù)位后把克氏針經(jīng)順行插入近端掌骨基底位置，且合理固定。固定穩(wěn)定后縫合皮膚，且對(duì)克氏針露出體位部分剪斷且折彎。

1.2.2 研究組 研究組行微型鋼板內(nèi)固定方案，臂叢神經(jīng)麻醉后，針對(duì)閉合骨折患者，經(jīng)手背部做弧形切口，切開指伸肌腱旁筋膜；針對(duì)開放骨折患者，經(jīng)原創(chuàng)口進(jìn)入，按照創(chuàng)口情況酌情延長，最大化避開關(guān)節(jié)囊切開，清除骨折附近的血凝塊與其內(nèi)的軟組織，且保留存在血供的骨折碎片。直視下復(fù)位骨折端，以巾鉗固定骨片，解剖復(fù)位掌骨后，給予相應(yīng)的微型鋼板放入，經(jīng)掌骨側(cè)方、背內(nèi)側(cè)及外側(cè)置入。然后以適當(dāng)?shù)你@頭進(jìn)行打孔，大孔完畢后給予相應(yīng)的微型螺釘置入進(jìn)行固定，對(duì)受損肌腱進(jìn)行合理的修復(fù)并檢查。內(nèi)固定完畢后縫合切口，術(shù)畢。兩組術(shù)畢后均常規(guī)行抗生素抗感染等處理，且合理指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者治療后的療效：①優(yōu)：患者手掌、手指關(guān)節(jié)彎曲度≥220°；②良：患者手掌、手指關(guān)節(jié)彎曲度為180°～220°；③差：患者手掌、手指關(guān)節(jié)彎曲度＜18°。（2）詳細(xì)記錄兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

納入本研究內(nèi)的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，且置于SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件內(nèi)分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，且以t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；后者經(jīng)[n（%）]進(jìn)行表示，且以卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，若P＜0.05即代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后的療效對(duì)比分析

研究組治療后的優(yōu)良率與參考組相比顯著更高（P＜0.05），如下表1所見。

表1 兩組治療后的療效對(duì)比分析[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術(shù)后出現(xiàn)肌腱粘連1例，皮膚淺表感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；參考組術(shù)后出現(xiàn)肌腱粘連1例，骨不連3例，延遲愈合6例，皮膚淺表感染6例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%，可見研究組的并發(fā)癥發(fā)生率與參考組相比顯著更低（P＜0.05）。

3.討論

掌骨骨折是臨床常見的骨折類型，通常因暴力打擊、重物砸傷導(dǎo)致，其中又以粉碎性骨折或橫斷骨折較為常見，若未進(jìn)行及時(shí)有效的處理或治療，往往容易導(dǎo)致骨折畸形等后果，甚至造成殘疾，從而嚴(yán)重影響了患者的日常生活及身體健康。因此，選擇科學(xué)有效的治療方案及時(shí)治療該疾病對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要的意義。

臨床治療掌骨骨折的主要原則為早期有效固定并盡早開展合理的功能訓(xùn)練[3]，目前臨床常用的固定方案為克氏針內(nèi)固定，其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡單、可有效穩(wěn)定骨折。但因掌骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜性的影響，且掌骨四周存在較大肌腱，故行該方案固定時(shí)很容易產(chǎn)生克氏針旋轉(zhuǎn)情況，從而導(dǎo)致治療失敗。而微型鋼板內(nèi)固定方案是近年來臨床上新興的固定技術(shù)，其治療掌骨骨折的優(yōu)點(diǎn)包括：鈦合金材料，很少出現(xiàn)排異反應(yīng)；選取的螺釘固定系統(tǒng)可達(dá)良好的加壓固定效果；直視下開展手術(shù)能有效修補(bǔ)、松懈受損肌腱；有助于促進(jìn)骨折及掌功能的康復(fù)。本研究經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的優(yōu)良率與參考組相比顯著更高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道一致。

綜上所述，針對(duì)掌骨骨折患者以微型鋼板內(nèi)固定方案治療的療效較克氏針內(nèi)固定方案更為優(yōu)秀，并發(fā)癥更少，值得借鑒。

[1]馬乾鵬,童鋒,馬建平等.微型鋼板治療多發(fā)掌骨骨折107例臨床體會(huì)[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(12):1470-1472.

[2]婁延舉,姚一民,檀臻煒等.內(nèi)固定支架治療掌骨骨折臨床效果觀察[J].中國綜合臨床,2013,29(z1):88-89.

[3]陳逸民.掌骨骨折采用微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療的臨床療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):977-979.