李海寧 賈紅生 劉海濤

（西安電力中心醫(yī)院普胸腫瘤外科 陜西 西安 710032）

重癥胸外傷患者多病情危重，保守治療患者痛苦，愈后差，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。近期胸腔鏡下肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定用于治療重癥胸外傷，取得了一定的療效[1]。因此本文對(duì)治療重癥胸外傷的不同方法和療效進(jìn)行的對(duì)比分析.

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者均選自2012年3月-2017年3月電力中心醫(yī)院普胸腫瘤外科，共納入重癥胸外傷患者63例，其中選擇接受保守治療的30例患者作為對(duì)照組，采用胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的患者33例為觀察組。對(duì)照組中，男19例，女11例，年齡29～66歲，平均48.6±12.1歲，入院疼痛指數(shù)（VAS）7.5±1.4。觀察組男23例，女10例，年齡25～72歲，平均49.3±13.2歲，入院疼痛指數(shù)（VAS）7.7±1.9。兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均給予維持正常的呼吸循環(huán)、保持循環(huán)功能穩(wěn)定等基本支持治療。

對(duì)照組患者在常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上，給予保守治療，具體方法為：影像學(xué)檢查，確定患者的病情，多頭胸帶包扎固定，鎮(zhèn)痛，及時(shí)靜脈補(bǔ)液和抗感染，針對(duì)性霧化吸入預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染，定時(shí)翻身拍背排痰，并指導(dǎo)功能性鍛煉等。

觀察組在常規(guī)支持治療基礎(chǔ)上：觀察組患者采用全身麻醉，雙腔氣管插管，將骨折部位暴露于肺最上方，給予單肺通氣，選擇合適胸腔鏡探查孔（一般為術(shù)側(cè)腋下第7～8肋之間），置入胸腔鏡進(jìn)行探查，探查胸腔內(nèi)是否存在積血，并給予及時(shí)處理，修補(bǔ)可能存在的肺損傷。隨后，胸腔鏡定位骨折部位，并選擇多處骨折連線的中點(diǎn)位置，作一長(zhǎng)約5～8cm的小切口，逐層切開皮膚，肌層，并游離上下皮瓣，暴露骨折部位，確定骨折的數(shù)量，清除骨折斷端周圍血凝塊，將骨折兩端肋骨外側(cè)面骨膜切開后，剝離至肋骨的兩側(cè)緣，將移位肋骨兩端用巾鉗向外牽拉使其對(duì)位，避免傷及血管和神經(jīng)。對(duì)于骨折端相對(duì)平整的患者，采用剛子肋骨釘固定后，解剖復(fù)位；如肋骨骨折相距較遠(yuǎn)，則根據(jù)情況，再切一小口行肋骨固定。內(nèi)固定完成后，術(shù)后常規(guī)置胸腔閉式引流，待患者清醒后，給予常規(guī)功能訓(xùn)練和抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)前后疼痛指數(shù)（VAS）進(jìn)行對(duì)比分析，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：對(duì)兩組患者在改變體位、咳嗽以及平靜呼吸時(shí)的VAS評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。紙上畫一條直線，長(zhǎng)度為10cm，標(biāo)注數(shù)字0～10，讓患者依據(jù)自己的疼痛程度，選擇直線上的相應(yīng)數(shù)據(jù)。0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。患者選擇的數(shù)字，即為疼痛指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率的方式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的VAS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后72h VAS評(píng)分（4.7±1.1）低于對(duì)照組（5.8±1.3）（P＜0.001），見(jiàn)表 1。

表1 患者的VAS評(píng)分

2.2 患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 患者的并發(fā)癥分析

3.討論

肋骨骨折是重癥胸外傷患者常見(jiàn)的臨床癥狀之一，多數(shù)患者伴多根、多段肋骨骨折，造成胸壁軟化塌陷，肺組織和胸膜均可能造成傷害，甚至影響肺通氣，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命。因此對(duì)于重癥胸外傷患者的治療，安全有效的固定處理十分必要。過(guò)去一般采取保守治療，采用壓包扎固定、肋骨牽引懇吊、手術(shù)外固定、鎮(zhèn)痛、呼吸機(jī)輔助呼吸等方法進(jìn)行骨折的復(fù)位固定和救治，具有并發(fā)癥較多，療效和預(yù)后較差等缺點(diǎn)。

胸腔鏡輔助下肋骨骨折復(fù)位內(nèi)固定，幫助患者恢復(fù)了正常的骨性連接，糾正了胸廓結(jié)構(gòu)，并將骨折斷端進(jìn)行良好的固定，減少了骨折斷端對(duì)肋間神經(jīng)的刺激，因此較大程度減少了患者的痛苦；此外骨折的復(fù)位，減少了斷端由于呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)肋間血管神的經(jīng)損傷和肺損傷，降低了并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后72h VAS評(píng)分（4.7±1.1）低于對(duì)照組（5.8±1.3）（P＜0.001）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（12.1%）低于對(duì)照組（50.0%）（P＜0.01）。

綜上，胸腔鏡輔助下肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷，降低了患者的疼痛指數(shù)，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]方駿.保守治療和肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的臨床療效對(duì)比[J].健康研究,2017,37(02):207-208+213.

[2]楊紅坡.肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)重癥胸外傷療效的研究[D].導(dǎo)師：劉慶熠.河北醫(yī)科大學(xué),2014,16-18.