許莉波

（四川省革命傷殘軍人醫(yī)院 四川 成都 610502）

研究顯示，非腺瘤型原醛癥患者經(jīng)手術(shù)治療的療效不甚理想[1]。本次研究給予患者貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯口服，并與口服硝苯地平和螺內(nèi)酯的患者比較，結(jié)果顯示取得較為滿(mǎn)意的療效。現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我科2015年3月-2016年3月138例非腺瘤型原發(fā)性醛固酮增多癥分成治療組和參照組各計(jì)69例。治療組的男性和女性病例分別為26例、33例，年齡38～69歲，平均（52.3±3.9）歲。參照組男性和女性病例分別為24例、35例，年齡37～70歲，平均（53.4±4.5）歲。治療組的基礎(chǔ)資料和參照組對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：給予硝苯地平緩釋片40mg，1次/d口服；螺內(nèi)酯20mg，3次/d口服。治療組：給予貝那普利10mg，1次/d口服；螺內(nèi)酯20mg，3次/d口服。每個(gè)療程28d，遵醫(yī)連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分析兩組治療有效性以及不良反應(yīng)。治療有效性評(píng)價(jià)：a治愈：原醛癥癥狀體征消失；患者舒張壓、收縮壓均下降到正常值上限以下。b好轉(zhuǎn)：原醛癥癥狀體征顯著改善；舒張壓下降到到正常值上限以下但幅度低于10mmHg或下降幅度為10～19mmHg或收縮壓下降30mmHg以上但未到正常值上限以下。c無(wú)效：原醛癥癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)，收縮壓、舒張壓改善程度不及上述標(biāo)準(zhǔn)。改善率 =（a+b）/45×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 15.0軟件統(tǒng)計(jì)和分析患者的資料。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)用n（%）和（±s）。數(shù)據(jù)檢驗(yàn)分析用t和χ2。若P＜0.05則說(shuō)明差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 有效性統(tǒng)計(jì)

如下表所示，治療組原醛癥患者治療后改善率為89.9%，參照組為76.8%，對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組原醛癥治療有效性統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n，%）

2.2 兩組原醛癥的相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

在治療3個(gè)療程后，治療組患者收縮壓和舒張壓、肌酐水平均低于參照組，有顯著差異（P＜0.05）。治療組的血鉀水平比參照組組高，有顯著差異（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組原醛癥患者治療3個(gè)療程后的臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

表2 兩組原醛癥患者治療3個(gè)療程后的臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓(mmHg） 肌酐（μmol/L）血鉀（mmol/L）治療組 140.9±12.7 90.5±10.8 65.2±13.8 4.1±0.4參照組 145.5±9.8 95.6±6.9 69.7±17.4 3.7±0.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

參照組原醛癥患者發(fā)生胃腸不適4例，下肢紅腫1例，低鈉癥2例，發(fā)生率8.7%。治療組的原醛癥患者發(fā)生胃腸不適3例，低鈉癥3例，肌酸酐異常1例，發(fā)生率10.1%。兩組不良反應(yīng)率對(duì)比相當(dāng)（P＞0.05）。

3.討論

原醛癥的發(fā)生主要是因腎上腺皮質(zhì)分泌功能紊亂引起。原醛癥患者臨床中可表現(xiàn)為血鉀降低、血壓升高、血肌酐升高等[2]。該病可引起患者多尿、軟癱、活動(dòng)障礙等，使患者生活質(zhì)量下降。由于非腺瘤型原醛癥用手術(shù)方法對(duì)該病的改善效果較差，因而多使用藥物來(lái)治療。以前主要使用鈣拮抗劑和醛固酮受體拮抗劑來(lái)緩解該病。硝苯地平屬于鈣拮抗劑，具有阻滯鈣離子通道的作用。螺內(nèi)酯主要用于利尿的治療，由于螺內(nèi)酯的結(jié)構(gòu)與醛固酮具有較高的相似度，在機(jī)體中，螺內(nèi)酯能夠與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)，起到抑制醛固酮的作用。非腺瘤型原醛癥的治療中，使用硝苯地平配合螺內(nèi)酯，對(duì)改善患者原醛癥的癥狀體征有一定的效果。研究顯示，螺內(nèi)酯在治療中可引起男性病患勃起障礙、乳房發(fā)育，且使用的劑量越高時(shí)越明顯[3]。因此，在使用螺內(nèi)酯治療原醛癥時(shí)，一般會(huì)給予小劑量口服。貝那普利屬于治療心力衰竭、高血壓等疾病的的常用藥物。從藥理上來(lái)講，貝那普利屬于肽基-羧基肽酶抑制劑，該藥可發(fā)揮藥理作用的成分為貝那普利拉，其具有強(qiáng)效降壓作用。

本次研究對(duì)治療組的非腺瘤型原醛癥患者用螺內(nèi)酯和貝那普利口服治療，經(jīng)3個(gè)療程治療后，原醛癥的改善率為89.9%。參照組的非腺瘤型原醛癥患者用鈣拮抗劑硝苯地平與螺內(nèi)酯口服治療，3個(gè)療程后原醛癥的改善率為76.8%。兩組在原醛癥的改善效果方面存在顯著性差異。說(shuō)明對(duì)于非腺瘤型原醛癥患者采用藥物治療方法時(shí)，螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利方案療效優(yōu)于指南的治療方案（硝苯地平+螺內(nèi)酯）。在監(jiān)測(cè)患者的血鉀、血壓、血肌酐顯示，治療組原醛癥患者的血鉀比參照組高，血壓、血肌酐比參照組低。說(shuō)明螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利在糾正血鉀、血壓、血肌酐方面的效果優(yōu)于硝苯地平+螺內(nèi)酯的治療方案。在治療的安全性方面，兩組的藥物不良反應(yīng)比較相當(dāng)。說(shuō)明在安全性方面，螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利的安全性與硝苯地平+螺內(nèi)酯的安全性方面無(wú)統(tǒng)計(jì)上的差異。

綜上所述，藥物治療是非腺瘤型原發(fā)性醛固酮增多癥患者的有效方法。在治療中，采用貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯的治療方案療效確切、安全，其療效優(yōu)于硝苯地平+螺內(nèi)酯方案，值得推廣普及。

[1]張煒，張征，徐爾理.多種類(lèi)型原發(fā)性醛固酮增多癥患者臨床特征及術(shù)后隨訪(fǎng)資料分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(31):3717-3719.

[2]李彩娟.原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓20例臨床觀(guān)察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(27):84,86.

[3]潘文杰，易林高，陳曉孩，等.螺內(nèi)酯治療原醛癥致男性乳房發(fā)育的原因分析與對(duì)策[J].海峽藥學(xué),2013,25(6):279-280.