黃連存

（平陰縣洪范池鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 濟(jì)南 250405）

隨著生活方式的不斷改變，糖尿病患者數(shù)量不斷增加，糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）為糖尿病患者一種多發(fā)慢性并發(fā)癥，其具有較高的發(fā)生率。DPN通常會(huì)出現(xiàn)疼痛、麻木、自主神經(jīng)功能障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀和而表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本次研究主要探討胰激肽原酶和甲鈷胺、LA應(yīng)用于DPN治療的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年2月至2016年8月間收治的DPN患者80例作為對(duì)象，按照治療方式的不同將其進(jìn)行分組。對(duì)照組40例，性別：男、女分別為27例、13例；年齡：45～78歲，平均（50.4±2.6）歲；病程：2～10年，平均（7.5±1.6）年。觀察組40例，性別：男、女分別為25例、15例；年齡：46～80歲，平均（52.1±1.4）歲；病程：2～11年，平均（7.9±2.3）年。兩組在患者一般資料比較上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予飲食控制，口服降糖藥物后聯(lián)合胰島素治療，控制血糖水平。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予胰激肽原酶+甲鈷胺+α-硫辛酸治療?；颊呓邮?0U的胰激肽原酶肌肉注射，次數(shù)為1次/d，肌肉注射500μg甲鈷胺，次數(shù)為1次/d。將600mgα-硫辛酸加入250ml的生理鹽水中，然后對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，次數(shù)為1次/d，連續(xù)給藥2周。單純應(yīng)用甲鈷胺對(duì)40例對(duì)照組患者進(jìn)行治療。肌注500μg的甲鈷胺。次數(shù)為1次/d，連續(xù)給藥2周。治療2周后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組后接受相應(yīng)治療前、后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.4 治療效果評(píng)估

顯效：治療后，患者相關(guān)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或完全消失，與治療前比較，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加＞5.0m/s，或完全恢復(fù)正常；有效：治療后，患者癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5.0m/s；無效：與治療前比較，患者癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

對(duì)照組治療總有效率為70.00%，觀察組為92.50%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

對(duì)照組、觀察組分別為3例（7.50%）患者出現(xiàn)輕微頭痛，癥狀自行得到緩解，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療前，兩組患者SNCV、MNCV比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后均有明顯增加，且觀察組的增加程度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

DPN為2型糖尿病患者中一種常見慢性并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，加強(qiáng)對(duì)該病有效治療方式進(jìn)行深入研究對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量的提高具有重要意義。

α-硫辛酸為一種強(qiáng)效抗氧化劑，其擁有獨(dú)特雙硫鍵的抗氧化分子結(jié)構(gòu)，在應(yīng)用過程中能夠有效對(duì)機(jī)體中多種活性氧、自由基進(jìn)行清除，促進(jìn)機(jī)體抗氧化劑再生，進(jìn)而使得體內(nèi)氧化應(yīng)激逐漸減弱，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能得到有效改善，使得纖溶系統(tǒng)活性增加，對(duì)血小板聚集產(chǎn)生有效抑制作用，降低血液黏度，避免血栓形成，促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)得到有效改善[1]。有研究顯示，將抗氧化劑應(yīng)用于DPN患者治療，可促進(jìn)周圍神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度得到有效改善[2]。甲鈷胺為一種輔酶VitB12鈷賓酰胺制劑，其對(duì)神經(jīng)組織表現(xiàn)出良好傳遞性，可對(duì)遭受損害神經(jīng)組織進(jìn)行有修復(fù)，同時(shí)可有效促進(jìn)髓鞘脂質(zhì)卵磷脂合成，使機(jī)體神經(jīng)得到更好恢復(fù)[3]。血管病變?yōu)閷?dǎo)致DPN發(fā)生的另一個(gè)重要原因，因此，甲鈷胺的應(yīng)用對(duì)該病療效的提高具有重要意義。胰激肽原酶為一種蛋白水解酶，其在促進(jìn)血管平滑肌松弛、血管擴(kuò)張、降血壓、微循環(huán)改善等均發(fā)揮重要作用，同時(shí)可促進(jìn)血流灌注增加，使機(jī)體代謝得到更好改善。在本次研究中，應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶、α-硫辛酸方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療后，該組療效較為理想，且不良反應(yīng)較少。

總之，選用甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶、α-硫辛酸方式治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，療效更為確切，且安全性高。

[1]于萬水.大劑量甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶對(duì)改善48例糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,15(09):393-394.

[2]高莉,方向明,葉文春,等.胰激肽原酶聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2014,07(08):110-111.

[3]李文戰(zhàn),司金超,岳慧麗,等.丹紅甲鈷銨與胰激肽原酶聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,201615,(08):89-90.