趙晚明

（內(nèi)蒙古阿拉善經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)綜合醫(yī)院 內(nèi)蒙古 阿拉善 750336）

腹股溝疝是普外科常見(jiàn)疾病，該病可分為直疝和斜疝兩類，其中，斜疝最為常見(jiàn)。疝修補(bǔ)術(shù)是臨床治療腹股溝疝的主要方式，但疝修補(bǔ)術(shù)又分為無(wú)張力、有張力疝修補(bǔ)術(shù)，前者應(yīng)創(chuàng)傷比較小、操作較為漸變等因素而被廣泛應(yīng)用到腹股溝疝的治療中[1]。本文主要對(duì)比研究充填式、平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的效果，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1.分析資料、方法

1.1 分析資料

數(shù)字隨機(jī)方法選擇2016年4月至2017年4月期間我院接收并行充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的34例腹股溝疝氣患者作為充填組，本組男、女患者分別為20例、14例，年齡為43～71歲，平均（61±1.26）歲；病程為1～7月，平均（4±1.62）月；其中，直疝9例、斜疝25例。選擇同期接收并行平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的另34例作為平片組，本組男、女患者分別為18例、16例，年齡為42～70歲，平均（60±2.54）歲；病程為1～8月，平均（4±0.62）月；其中，直疝10例、斜疝24例。兩組男女患者比例、年齡、病程等資料對(duì)比，P＞0.05，可行進(jìn)一步研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究均得到患者及家屬的簽字同意；研究均無(wú)合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者，無(wú)合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或意識(shí)障礙患者，無(wú)合并肝腎等功能障礙患者。

1.3 治療方法

兩組患者入院以后舉行硬膜外麻醉，麻醉成功后以后，沿患者腹部外斜肌纖維方向?qū)⑵つw切開(kāi)，再在腹部外斜肌腱膜下方腹內(nèi)斜肌淺面對(duì)精索進(jìn)行分離，沿精索下端游離，直至恥骨結(jié)節(jié)處，再沿精索上端游離疝囊至腹膜外脂肪處；與此同時(shí)，給予A組患者縫扎和離斷疝囊，將成型以后的疝囊與傘狀填充物的尖端縫合，從環(huán)口的位置填塞填充物，并保持底部與內(nèi)環(huán)口的邊緣平齊，再在進(jìn)行縫合和固定，最后根據(jù)平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)所需平片，結(jié)束手術(shù)。給予B組患者高位接扎后提睪肌并進(jìn)行縫合，將平片置入精索，補(bǔ)片上端開(kāi)口經(jīng)過(guò)精索，并將補(bǔ)片的下端縫合并固定在腱膜組織，在距離恥骨緣約2cm恥骨面上進(jìn)行縫合；再在將腹外斜肌鍵上葉牽開(kāi)，對(duì)補(bǔ)片的上側(cè)葉緣及其下腹內(nèi)斜肌或腹內(nèi)斜肌腱膜行間斷縫合，最后將補(bǔ)片的上端開(kāi)口縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.4 效果評(píng)定

記錄兩組術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用等，并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用（n）、（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)使用（±s）表示，檢驗(yàn)后若P＜0.05，提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)

經(jīng)治療以后，平片組術(shù)中出血量、平均住院費(fèi)用等優(yōu)于充填組，組間對(duì)比P＜0.05；但兩組平均手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)對(duì)比P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)治療以后，平片組出現(xiàn)1例陰囊水腫、2例短時(shí)便秘，發(fā)生率為8.82%；充填組出現(xiàn)2例陰囊水腫，發(fā)生率為5.58%，組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比P＞0.05。

3.討論

腹股溝疝多因腹腔組織或臟器在腹股溝區(qū)通過(guò)腹壁缺損突出導(dǎo)致，手術(shù)是治療該病的首選，但常規(guī)手術(shù)方式的創(chuàng)傷較大，且縫合的張力較高，極易影響到預(yù)后[2]。充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是當(dāng)前臨床治療腹股溝疝的主要方式，兩種手術(shù)方式在增強(qiáng)腹股溝管后壁方面均就有較好的效果，前者主要采用聚丙烯網(wǎng)塞作為填充材料，其能夠與補(bǔ)片組織有效相容，且不會(huì)排斥，進(jìn)而發(fā)揮較強(qiáng)的抗感染能力；后者則是將補(bǔ)片置于腹股溝管后壁，進(jìn)而與附近組織融合，形成纖維組織層。此外，充填式與平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝時(shí)還各具優(yōu)勢(shì)，充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的操作比較簡(jiǎn)便，而平片式的手術(shù)指征比較廣，且解剖面小，術(shù)中的出血量更少。本次研究中，平片組術(shù)中出血量、平均住院費(fèi)用等優(yōu)于充填組，組間對(duì)比P＜0.05；但兩組平均手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比P＞0.05，與吳遲等[3]研究結(jié)果相符。

綜上所述，運(yùn)用充填式無(wú)張力和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果相當(dāng)，但后者更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得推廣。

[1]時(shí)國(guó)王,魯博愛(ài),姜海峰,等.不同方式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(48):9544.

[2]焦成濤.不同方式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(24):52-53.

[3]吳遲,高峰.平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效比較[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(10):1449-1450.