趙雪萍

（甘肅省隴南市禮縣第一人民醫(yī)院 甘肅 隴南 742200）

妊娠期高血壓是妊娠期婦女最常見的一種疾病，目前，妊娠期高血壓孕婦的發(fā)病率為9.4%左右，同時(shí)也是導(dǎo)致孕婦和胎兒死亡的重要原因之一。妊娠期高血壓患者會(huì)引起孕婦的心情波動(dòng)，對(duì)胎兒以及自身的安全造成影響，而妊娠期高血壓在分娩后極易發(fā)生產(chǎn)后出血，血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血的治療一直以來是產(chǎn)科工作面臨的重要難題，若是應(yīng)用常規(guī)治療后未及時(shí)止血，就需要對(duì)其采用子宮切除術(shù)，可能會(huì)讓患者喪失生育功能[1]。安全有效的產(chǎn)后出血治療對(duì)患者生命質(zhì)量提高有重要作用?；诖?，本文就米索前列醇應(yīng)用在妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后出血治療中的作用做研究，旨在提高妊娠高血壓發(fā)生產(chǎn)后出血患者的治療效果，及時(shí)止血，保證其健康。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2017年我院收治的妊娠高血壓發(fā)生產(chǎn)后出血的患者48例，將其根據(jù)所用藥物的不同分為觀察組和對(duì)照組，各24例，對(duì)照組患者年齡23～36歲，平均年齡（26.3±1.8）歲，孕周36～42周，平均孕周為（38.5±2.1）周，干預(yù)組患者年齡23～37歲，平均年齡（26.5±1.5）歲，孕周36～41周，平均孕周為（38.1±2.3）周，兩組患者之間沒有差異（P＞0.05），可以分析比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取縮宮素治療：每分鐘靜滴0.02～0.04單位，胎盤排出后可肌內(nèi)注射5～10單位。觀察組在此基礎(chǔ)上采用米索前列醇治療，常規(guī)外陰消毒后，將25μg米索前列醇放在陰道后穹隆，囑咐患者臥床0.5h，同時(shí)胎心監(jiān)護(hù)和宮縮觀察。若孕婦沒有出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，進(jìn)行宮頸成熟評(píng)分，若評(píng)分在6分以下可再次用藥[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的止血時(shí)間以及出血量，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0來完成本次研究的數(shù)據(jù)分析。觀察組與對(duì)照組組間的等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)，止血時(shí)間以及出血量其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療情況

觀察組患者的止血時(shí)間與出血量均少于對(duì)照組，兩組相較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；具體見表1。

表1 比較兩組患者的平均止血時(shí)間與出血量

2.2 隨訪結(jié)果

經(jīng)隨訪顯示，觀察組繼發(fā)性貧血1例，痛經(jīng)1例，產(chǎn)褥感染1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12%，對(duì)照組繼發(fā)性貧血2例，痛經(jīng)3例，產(chǎn)褥感染2例，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28%，觀察組患者繼發(fā)性貧血、痛經(jīng)、產(chǎn)褥感染等情況少于對(duì)照組，兩組相較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

妊娠期高血壓是妊娠期孕婦特有疾病，如子癇、子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期、慢性高血壓等，基于臨床流行病學(xué)調(diào)查，該癥狀病因可能涉及胎兒、胎盤、母體等諸多因素組成，如免疫調(diào)節(jié)功能異常、滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、營(yíng)養(yǎng)因素等。以孕婦血壓升高≥140/90mmHg為主要臨床特點(diǎn)，血壓在日常升高時(shí)患者多無自覺癥狀，經(jīng)體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)血壓增高，此外在孕婦情緒波動(dòng)較大、精神緊張時(shí)亦可導(dǎo)致血壓變化，孕婦多表現(xiàn)為視力模糊、頭痛、心悸氣喘，嚴(yán)重者可直接引起血管意外，威脅母嬰安全。

產(chǎn)后出血是妊娠期高血壓常見并發(fā)癥，即胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量＞500ml，普遍發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)，具有較高危險(xiǎn)性，致死率居我國(guó)孕產(chǎn)婦直接產(chǎn)科死亡原因的首位。經(jīng)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示：產(chǎn)后出血是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因，大約占分娩總數(shù)的2%～3%[3]。每年因產(chǎn)后出血而導(dǎo)致死亡孕產(chǎn)婦數(shù)量較多，如不及時(shí)止血會(huì)引發(fā)影響產(chǎn)婦生命的并發(fā)癥，如失血性休克等。宮縮乏力是產(chǎn)后出血主要誘因，約占70%左右，其次是胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)反相對(duì)少見?，F(xiàn)臨床治療中處理原則與針對(duì)病因、止血、補(bǔ)充血容量、糾正休克、預(yù)防感染為主?？s宮素和麥角新堿是現(xiàn)臨床常見治療用藥。其中縮宮素又稱為催產(chǎn)素，屬人工合成的藥物，無升壓作用，臨床中主要用于引產(chǎn)、子宮復(fù)舊不全、產(chǎn)前子宮收縮無力、產(chǎn)后出血等癥狀中，但在治療中其劑量如得不到嚴(yán)格監(jiān)控，即會(huì)發(fā)生子宮強(qiáng)直性收縮，可至胎兒窒息甚至子宮破裂，因此治療中需重視。前列腺素及其衍生物是近20年來發(fā)現(xiàn)并日益引起人們重視的一類抗消化性潰瘍藥。米索前列醇為最早進(jìn)入臨床的合成前列腺素I的衍生物，具有在動(dòng)物及人體上均已證實(shí)它有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌的作用。用藥后不論是基礎(chǔ)胃酸或組胺、胃泌素及食物刺激引起的胃液分泌量和酸排出量均顯著降低，冑蛋白酶排出量減少。但作用機(jī)制尚未闡明，可能與影響腺苷酸環(huán)化酶的活性、降低壁細(xì)胞cAMP水平有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明其有防止?jié)冃纬傻淖饔?。因此，除抑制胃酸分泌外，尚具有?qiáng)大的細(xì)胞保護(hù)作用。通過本臨床研究可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的止血時(shí)間與出血量均少于對(duì)照組，兩組相較差異明顯，且觀察組繼發(fā)性貧血1例，痛經(jīng)1例，產(chǎn)褥感染1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12%，對(duì)照組繼發(fā)性貧血2例，痛經(jīng)3例，產(chǎn)褥感染2例，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28%，觀察組患者繼發(fā)性貧血、痛經(jīng)、產(chǎn)褥感染等情況少于對(duì)照組，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此提示，米索前列醇在治療妊娠期高血壓患者中具備顯著療效。

綜上所述，妊娠高血壓患者發(fā)生產(chǎn)后出血后，采取米索前列醇治療其臨床效果十分顯著，能夠有效止血，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]徐曉琳.米索前列醇預(yù)防妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(9):150-150,151.

[2]羅石英.米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病產(chǎn)后出血臨床觀察[J].大家健康（上旬版）,2016,10(1):133-134.

[3]張艷紅.米索前列醇在妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,(14):143-143.