馬瑩 劉艷軍

（1四川省遂寧市中心醫(yī)院耳鼻喉科 四川 遂寧 629000）

（2四川省射洪縣人民醫(yī)院泌尿外科 四川 射洪 629200）

聲嘶是耳鼻咽喉科的常見癥狀，近年來聲嘶的病人逐漸增多，隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)聲嘶的診治也較以往重視。引起聲嘶的喉部疾病眾多，主要病因以良性病變?yōu)橹?。傳統(tǒng)方法采用間接喉鏡檢查，但聲門常常暴露欠佳，不能完整窺及喉部病變，電子纖維喉鏡能清楚觀察喉部情況，且保留清晰圖像，故我院對(duì)聲嘶患者多采用電子喉鏡檢查。本文對(duì)2013年6月至2015年7月接診的1502例成人聲嘶患者進(jìn)行電子喉鏡檢查，現(xiàn)對(duì)其結(jié)果分析，旨在探討成人聲帶的病因及臨床特點(diǎn)。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年6月至2015年7月我科門診以“聲嘶”為主訴患者1502例，病程7天～5年，平均6個(gè)月；其中男875例，女627例，男女比例1.4:1，年齡18～82歲，平均年齡43.2歲。

1.2 方法

均采用日產(chǎn)OLYMPUS ENF-VT2電子喉鏡檢查，檢查前3小時(shí)禁食水，鼻腔及咽喉部用1%丁卡因局部表面麻醉，0.1%腎上腺素收縮鼻腔2次，間隔3～5分鐘。病人取坐位，電子喉鏡經(jīng)鼻腔置入，檢查多在3～5分鐘內(nèi)完成。本組患者均能順利接受電子喉鏡檢查。

1.3 電子喉鏡結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

聲帶小結(jié)：雙側(cè)聲帶前中1/3交界處有對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起，呈粉紅色或白色，表面光滑，偶發(fā)生于單側(cè)，發(fā)聲時(shí)聲門閉合不全；聲帶息肉：一側(cè)聲帶前中1/3有半透明、白色或粉紅色腫物，表面光滑可帶蒂，也可廣基，帶蒂的息肉有時(shí)隨呼吸上下移動(dòng)。慢性喉炎：喉黏膜彌漫性充血，聲帶充血呈深紅色或暗紅色，邊緣變鈍，閉合不良，室?guī)Х屎?，可遮蓋部分聲帶；急性及亞急性喉炎：喉黏膜急性充血、腫脹，尤其是聲帶充血，雙聲帶運(yùn)動(dòng)正常，閉合有隙，喉腔黏膜表面常有分泌物附著；聲帶麻痹：患側(cè)聲帶固定于旁正中位、中間位或外展位。喉乳頭狀瘤為淡紅或暗紅色、表面不平呈乳頭狀腫物。嚴(yán)重者達(dá)聲門下及氣管。喉癌表現(xiàn)為乳頭狀、疣狀或菜花狀隆起，表面欠光滑，也可在局部形成潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

三組間各病種所占比例比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1 聲帶小結(jié)占 38.6%（581/1502），聲帶息肉占24.4%（367/1502），急性、慢性喉炎占11.7%（176/1502），聲帶麻痹占6.9%（105/1502），喉乳頭狀瘤占9.8%（148/1502），喉癌6.4%（97/1502）,其他還有喉囊腫、喉血管瘤、喉外傷等28例，占1.8%（28/1502）。其中聲帶小結(jié)、聲帶息肉、急慢性喉炎共有1124例，占74.8%，引起成人聲嘶的常見病因?yàn)槁晭〗Y(jié)、聲帶息肉、急性及亞急性喉炎、聲帶麻痹、喉乳頭狀瘤、喉癌等6種疾病。

2.2 6 種常見疾病在不同年齡組的發(fā)病率見表1

由表可見，在常見的6種疾病中，18～39歲青年患者中主要以聲帶小結(jié)、聲帶息肉、急性、慢性喉炎多見，分別占49.5（366/739），24.6（182/739），9.4（70/739）；60～82歲老年患者聲嘶病因以聲帶麻痹（21.6%，46/212）、喉癌（19.2,42/212）為主.經(jīng)卡方檢驗(yàn)，6種常見疾病在3個(gè)不同年齡組的人數(shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 不同年齡組7種常見疾病人數(shù)分布[n（%）]

3.討論

聲嘶是耳鼻喉科的常見癥狀，其病因復(fù)雜，主要表現(xiàn)為發(fā)聲障礙，喉部本身病變可導(dǎo)致聲嘶，也可能是其它疾病的喉部表現(xiàn)。過去多采用間接喉鏡檢查喉部，但是對(duì)于一些舌根較厚、肥胖、會(huì)厭抬舉欠佳聲門暴露不良的病人，檢查結(jié)果欠佳。電子喉鏡鏡體輕巧、纖細(xì)、靈便，具有靈活的追隨性，進(jìn)入喉腔更能接近病變部位，對(duì)喉部微細(xì)的變化都能清晰可見，實(shí)現(xiàn)更快速的診療。并可進(jìn)行活檢或鏡下手術(shù)治療，同時(shí)拍片攝像并保留資料，所以纖維喉鏡近年來得到廣泛的推廣。

本組1502例成年聲嘶患者最常見病因依次為聲帶小結(jié)、聲帶息肉、急慢性喉炎、喉乳頭狀瘤、喉癌。此5種病為聲嘶主要原因，占總?cè)藬?shù)的90.9%。NWAORGU[1]報(bào)道聲嘶患者最常見原因?yàn)榘晭⑷狻⑿〗Y(jié)、慢性喉炎及Reinke水腫的慢性非特異性喉炎，其比例為（55.6%），平均年齡45.05歲，14.49%有吸煙飲酒史，60.88%患者用聲過度。其次原因?yàn)楹戆?4.2%，聲帶麻痹8.1%，喉乳頭狀瘤（6.5%）。

引起聲嘶的5種常見疾病在不同年齡組分布不盡相同，根據(jù)卡方檢驗(yàn)結(jié)果這5種疾病在3個(gè)不同年齡組的人數(shù)分布差異有顯著性。聲帶小結(jié)和聲帶息肉以18～59歲為主，分別占43.4%（561/1290），26.3%（340/1290）。聲帶麻痹以60～82歲為主，占21.6%（46/212），喉癌以60～82歲為主，占19.8%（42/212），慢性喉炎以40～59歲為主，占8.16%（45/551）。

不同年齡段引起聲嘶的原因也不盡相同，18～59歲發(fā)病數(shù)最多 共1290例 占總?cè)藬?shù)的85.8（1290/1502），以聲帶息肉、聲帶小結(jié)最多見，占其年齡組的69.8%，這2種疾病均是聲帶良性增生性疾病，在病理上有聲帶上皮增生，黏膜下血管增多、炎性改變等相似表現(xiàn)。與職業(yè)、用聲時(shí)間過長、嗓音濫用、工作生活在噪聲環(huán)境、飲酒等多種因素有關(guān)[2]。其中職業(yè)是聲帶良性病變的重要危險(xiǎn)因素之一。國外學(xué)者按照患者求醫(yī)的頻率推測(cè)不同職業(yè)嗓音障礙患病風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)歌手風(fēng)險(xiǎn)最高，其次是社會(huì)工作者、教師、律師、神職人員、話務(wù)員、旅行從業(yè)人員、醫(yī)務(wù)人員[3]。聲帶小結(jié)、較小或帶蒂的聲帶息肉可在纖維喉鏡下用活檢鉗一次或分次夾除。較大或廣基聲帶息肉須在支撐喉鏡下切除。

60～82歲老年患者聲嘶原因與其他年齡組有較大不同，以喉癌、聲帶麻痹多見，占其總?cè)藬?shù)的41.5（88/212）。聲帶小結(jié)少見，本文僅20例。男性發(fā)病明顯高于女性，其占本組人數(shù)的96.2%。年齡大于60歲的老年聲嘶患者應(yīng)首先考慮喉癌與聲帶麻痹。本文喉癌97人，大于40歲者77人，占喉癌患者中的79.3（77/97），這與喉癌多發(fā)于40歲以上者相符。喉癌發(fā)病有明顯的性別差異，男性明顯高于女性，本文男73人，占94.8%，男女比例為18.25:1.00，平均發(fā)病年齡62.05歲。電子喉鏡觀下喉腔各種病變顯示清晰，對(duì)喉癌早期病變即可發(fā)現(xiàn)，并可對(duì)可疑病變進(jìn)行活檢，有助于喉癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少漏診、誤診，提高喉癌治愈率。

老年人聲嘶的另一主要病因是聲帶麻痹，其所占比例在本文中與喉癌基本相同。聲帶麻痹的病因按病變部位可分為中樞性及周圍性兩種，周圍性多見，發(fā)生于中樞性病變者較少。本文聲帶麻痹患者共105例，其中單側(cè)聲帶麻痹共87例，占82.85%，左右聲帶麻痹比例為4:3；雙聲帶麻痹18例，占17.14%，男女比例為2.78:1.00，40歲以上聲帶麻痹患者共81例，占77.14%，尤其以60～82歲年齡段最多為46例，占43.8%。病因不明78例占74.28%，病因明確27例占25.71%，多為喉外疾病或頸部手術(shù)所致。其中食道癌4例，食道癌術(shù)后5例，甲狀腺癌3例，甲狀腺術(shù)后4例，甲狀腺瘤1例，支氣管肺癌2例，肺癌術(shù)后2例，縱隔腫瘤1例，下咽癌4例，外傷1例。Ewelina[4]等對(duì)488例聲帶麻痹病人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹好發(fā)于單側(cè)，79.0%病例為手術(shù)所致，其中最多的是甲狀腺手術(shù)，其次是胸科手術(shù)及顱底外科手術(shù)。19.8%病例為胸部腫瘤、頭頸部腫瘤及喉部外傷所致。這與本文結(jié)果相似。由此可見聲帶麻痹并不是一種獨(dú)立疾病，而是一種臨床癥狀，涉及多個(gè)科室的多種疾病。40歲以上聲嘶患者應(yīng)常規(guī)行電子喉鏡檢查，若有聲帶麻痹應(yīng)做相關(guān)檢查除外頭部、頸部及胸部病變，尤其是腫瘤占位壓迫神經(jīng)，以免漏診、誤診。60歲以上男性聲嘶患者則首先考慮喉癌可能。近年來喉結(jié)核發(fā)病率逐漸上升，本文有3例以喉痛、聲嘶首診于耳鼻咽喉科的肺結(jié)核。另2例為肺結(jié)核出現(xiàn)聲嘶、喉痛癥狀，電子喉鏡檢查見喉部廣泛潰瘍，病檢為喉結(jié)核。2例外傷致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，1例因全麻氣管插管所致。這多與插管技術(shù)插管條件和手術(shù)類別有關(guān)應(yīng)引起麻醉科醫(yī)師注意。若條件允許，可在局麻下行杓狀軟骨撥動(dòng)術(shù)。

[1]NWAORGU OG，ONAKOYA PA，IBEKWE TS，et al.Hoarseness in adult:a university college hospital Ibadan experience[J].Niger J Med,2004,13(2):152-155.

[2]黃冬雁，楊偉炎，于萍，等.成人聲帶良性病變發(fā)病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照調(diào)查[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(2):120-124.

[3]Williams NR．0ccupational groups at risk of voice disorders：a review of the literature．0ccup Med(Lond)，2003，53：456-460．

[4]Sielska-Badurek E, Domeracka-Ko?odziej A,Zawadzka R,et al. Vocal fold paralysis in the Medical University of Warsaw's Ambulatory of Phoniatry in years 2000-2011[J].Otolaryngol Pol. 2012 Sep-Oct;66(5):313-7.