李成英 李錦

（成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院兒科 四川 成都 611130）

新生兒高膽紅素血癥是一種高發(fā)于新生兒時(shí)期的常見疾病，因?yàn)樾律鷥貉迥懠t素發(fā)生代謝異常，提高了膽紅素水平，并逐漸積聚，致使新生兒鞏膜、皮膚以及粘膜等出現(xiàn)黃染現(xiàn)象[1]。一般而言，黃染可以自行治愈，但是也有可能會(huì)發(fā)展成為高膽紅素血癥,如果不及時(shí)給予治療，將會(huì)有損新生兒的智力與身體，更有甚者會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡。本文將對(duì)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中的應(yīng)用效果加以探析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月到2016年10月本院接收的68例新生兒高膽紅素血癥患者作為研究對(duì)象。兩組患兒均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象不包括先天性膽道畸形或生理性黃染患兒。

將兩組患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組32例，男20例，女12例，日齡1～15d，平均日齡（5±1.42）歲；血清膽紅素水平258～367μmol/L，平均血清膽紅素水平（324±3.42）μmol/L。實(shí)驗(yàn)組36例，男25例，女11例，日齡1～16d，平均日齡（6±2.07）歲；血清膽紅素水平247～356μmol/L，平均血清膽紅素水平（315±2.52）μmol/L。兩組患者的性別、日齡、血清膽紅素水平等一般資料沒有明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用水平衡與電解質(zhì)、糾正缺氧、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 護(hù)理人員要保持病室與光療室的環(huán)境衛(wèi)生，注意保暖、保濕與通風(fēng)。在治療前要對(duì)相關(guān)儀器進(jìn)行檢查，做好對(duì)應(yīng)的防范措施。在進(jìn)行藍(lán)光治療之前，要監(jiān)護(hù)新生兒的體溫與體表，是否存在臀紅與硬腫等癥狀，并對(duì)患兒的會(huì)陰、眼睛等處用黑布遮蓋，或穿防藍(lán)光尿不濕，戴眼罩。護(hù)理患兒應(yīng)當(dāng)保持無菌操作，做好每日消毒與打掃的工作，定期修剪患兒指甲，以防抓傷皮膚，造成感染，并保持患兒皮膚清潔與干燥[2]。

1.2.2 游泳治療護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)每日安排患兒進(jìn)行1次游泳治療，室溫調(diào)節(jié)到26～28攝氏度之間，水溫在38攝氏度左右。要盡可能保持游泳的水質(zhì)干凈，在患兒的頸部佩戴專門的游泳圈。在患兒接收游泳治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)要用護(hù)臍貼對(duì)患兒臍部進(jìn)行保護(hù)。每次游泳時(shí)間保持在10分鐘。

1.2.3 光療護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)將光療箱內(nèi)的溫度控制在30～32攝氏度之間，濕度控制在50～60%之間，每天對(duì)患兒進(jìn)行藍(lán)光照射6～12小時(shí)，對(duì)于病情嚴(yán)重的患兒應(yīng)當(dāng)將光療時(shí)間延長到24小時(shí)?；純涸趧傔M(jìn)入光療箱內(nèi)時(shí)，會(huì)引發(fā)不安與恐懼心理，因此護(hù)理人員要先讓患兒熟悉環(huán)境，并用軟毛巾對(duì)患兒身體進(jìn)行輕柔的撫觸，在聽覺上給予患兒安慰，然后再進(jìn)行藍(lán)光治療[3]。并且需要給患兒及時(shí)補(bǔ)充水分，避免引發(fā)不良反應(yīng)。

1.2.4 醫(yī)護(hù)聯(lián)合，健康宣教 醫(yī)護(hù)人員之間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)合作與溝通，共同向患兒家屬解釋病情情況，并對(duì)患兒家屬講解病情的成因，護(hù)理方法與治療方法，來使患兒家屬安心。醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患兒的體溫、脈搏、呼吸等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)嗜睡、吸吮困難、精神萎靡以及兩眼斜視、尖叫等癥狀[4]，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并共同商討治療方案與護(hù)理方案，保障患兒的安全性。

1.2.5 撫觸護(hù)理 護(hù)理人員每天應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)撫觸法對(duì)患兒進(jìn)行2次撫觸，每次持續(xù)14min左右，一周為一療程[5]。按照患兒頭部、胸部、腹部、四肢到背部的順序給予撫觸護(hù)理干預(yù)?；純侯^部與背部可用指柔法，患兒四肢可用擠捏法。撫觸力度應(yīng)當(dāng)適中，動(dòng)作輕緩，以患兒舒適度為參考依據(jù)。

1.2.6 臍帶護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)出生當(dāng)天入住NICU的新生兒進(jìn)行密切的觀察，尤其是臍帶狀況，如果新生兒臍帶有滲血情況或者是異味出現(xiàn)則應(yīng)及時(shí)為新生兒進(jìn)行臍帶繃帶的更換，并以酒精對(duì)新生兒臍帶進(jìn)行消毒處理。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)后護(hù)理效果、血清膽紅素以及退黃時(shí)間。顯效：干預(yù)后患兒臨床癥狀完全消失，血清膽紅素水平恢復(fù)正常；有效干預(yù)后患兒臨床癥狀改善明顯，血清膽紅素水平有所降低；無效：干預(yù)后患兒臨床癥狀不變，血清膽紅素水平未下降或升高?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，血清膽紅素水平與退黃時(shí)間為計(jì)量資料，用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；總有效率為計(jì)數(shù)資料，用率（%）表示，卡方（χ2）檢驗(yàn)比較。P＜0.05代表有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理效果

實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.22%，明顯高于對(duì)照組的總有效率81.25%，P＜0.05。具體見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

2.2 比較兩組療效指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后血清膽紅素與退黃時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。具體見表 2。

3.討論

高膽紅素血癥的病情發(fā)展速度快，黃染范圍大，病程長并容易反復(fù)發(fā)作。由于新生兒的血腦屏障還未發(fā)育完全，因此一旦病情嚴(yán)重，將會(huì)致使膽紅素腦病，嚴(yán)重?fù)p壞患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，甚至?xí)l(fā)殘疾或死亡[6]。因此在高膽紅素血癥早期時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)都對(duì)新生兒的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，促使病情的康復(fù)與降低并發(fā)癥率。

在本文研究中，實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組血清膽紅素水平與退黃時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)果證明，對(duì)新生兒高膽紅素血癥護(hù)理加以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能夠有效提高臨床效果，降低血清膽紅素水平，縮短退黃時(shí)間，不良反應(yīng)少。具體原因如下：①精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能展開綜合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，精細(xì)護(hù)理患兒的皮膚、器官、骨骼以及免疫功能等部位。②游泳治療護(hù)理可以舒張患兒皮膚血管，促使血液流通與循環(huán)，加速胃腸道蠕動(dòng)，分泌胃腸道激素與胰島素，使新城代謝加快，從而增加患兒的食欲[7]。與此同時(shí)，游泳治療還可以是患兒的安全感增強(qiáng)，促進(jìn)新生兒的身心健康發(fā)育。③撫觸護(hù)理干預(yù)能夠刺激患兒體表神經(jīng)，使患兒脊髓排便中樞興奮，確保排便的通暢性，避免對(duì)膽紅素的重復(fù)吸收，有效降低血清膽紅素水平。腹部按摩可以加速患兒的腸道蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，明顯縮短退黃時(shí)間。④衛(wèi)生護(hù)理能夠有效提供一個(gè)安全、潔凈、舒適的環(huán)境，有助于患兒病情的恢復(fù)與提高治療效果。通過調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，保障患兒的身心健康發(fā)育，⑤光照治療可以有效改變患兒體內(nèi)的血清膽紅素性質(zhì)與排泄的途徑。將血清膽紅素氧化成膽綠素時(shí)，可以幫助患兒通過膽汁與尿液進(jìn)行排泄，從而降低血清膽紅素的水平[8]。

綜上，精細(xì)化護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中的應(yīng)用效果明顯，能有效促進(jìn)患兒體內(nèi)血清膽紅素的排泄，促進(jìn)黃疸消退，改善患兒癥狀，值得在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用。

[1]劉映輝,李春鳳,鄒運(yùn)芬,等.舒適護(hù)理在藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(12):78-79.

[2]王榮鑫.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒高膽紅素血癥治療依從性的影響[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015(2):225-226.

[3]吳靜.光療聯(lián)合撫觸護(hù)理對(duì)新生兒黃疸膽紅素水平的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(5):985-986.

[4]李莉.第三十三講新生兒重癥黃疸(下)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014(17):41-43.

[5]劉迎,杜光,王繼彥,等.新生兒撫觸的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(23):4598-4600.

[6]王嫻.新生兒黃疸39例診治現(xiàn)狀分析及面臨挑戰(zhàn)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(19):608-609.

[7]李永花.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸護(hù)理中應(yīng)用的價(jià)值[J].甘肅科技,2017,33(3):88-89.

[8]徐春玲.藍(lán)光治療新生兒黃疸的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,01(2):78-78.