林麗

（羅江縣人民醫(yī)院 四川 德陽 618500）

鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液中含量最高的陽離子，且主要呈結(jié)合狀態(tài)，直接參與細(xì)胞內(nèi)的代謝活動；適當(dāng)?shù)拟涬x子濃度及其在細(xì)胞膜兩側(cè)的比值對維持神經(jīng)-肌肉組織的靜息電位的產(chǎn)生，以及電興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)有重要作用；也直接影響酸堿平衡的調(diào)節(jié)。鉀離子紊亂是臨床上最常見的電解質(zhì)紊亂之一，且常和其他電解質(zhì)紊亂同時存在。 血鉀高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。急、慢性腎衰竭無尿期與少尿期，常發(fā)生高鉀血癥，而高鉀血癥對心肌具抑制作用，將致使患者心臟停搏在舒張期，嚴(yán)重危及其生命安全。血液透析為救治急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥常用手段，但臨床大部分患者生命體征不穩(wěn)定，且病情嚴(yán)重，因此需采取床旁連續(xù)性腎臟代替（CRRT）醫(yī)治，本研究就選定的84例該病患者資料作研究對象，并分析其護(hù)理措施，現(xiàn)作相關(guān)報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析于2016年3月-2017年3月接收的84例行CRRT醫(yī)治的急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥患者資料，年齡36～82歲，平均（48.15±4.36）歲，男女比52:32；其中78例慢性腎衰竭，6例急性腎衰竭。

1.2 方法

本組均行CRRT醫(yī)治，同時實施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員為患者營造良好的ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）環(huán)境，保持空氣暢通，半小時后將流層開大，且合理控制溫（24℃左右）、濕（55%左右）度；嚴(yán)格遵循六步洗手法吸收，且遵循無菌操作，于無菌臺江透析器于血濾管路打開，且于床旁 固定好CRRT。②心理護(hù)理：急慢性腎功能衰竭患者由于病情較嚴(yán)重，且治療經(jīng)濟壓力大，加之于ICU無家屬看護(hù)，故大部分易產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)面情緒。為此，護(hù)理人員需主動與患者進(jìn)行溝通，針對性予以心理疏導(dǎo)；并及時向其講解醫(yī)治方案、效果；對患者內(nèi)心疑惑予以耐心解答，消除其不必要擔(dān)憂，從而提高患者醫(yī)治護(hù)理配合度；針對不安、煩躁者可適當(dāng)予約束帶與鎮(zhèn)靜藥物，以保障治療順利開展。③病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)、血壓、心電圖及尿量等變化情況，準(zhǔn)備好除顫儀等救治設(shè)備，一旦出現(xiàn)異常，需及時告知醫(yī)生，且協(xié)助予以有效處理；護(hù)理人員需于患者血液透析期間每隔半小時檢查其脈搏、血壓及體溫等，以免心肌系統(tǒng)出現(xiàn)問題；并密切監(jiān)測患者心電圖情況，針對心功能差者、血壓偏低者等予以透析體外循環(huán)過程中予一定量預(yù)沖液。遵醫(yī)囑監(jiān)測患者凝血、血糖、血氣等情況，并及時調(diào)整置換液的配方，同時對液體的出入量予以記錄。避免管道出現(xiàn)扭曲、脫落及受壓等情況，確保各管道保持暢通，予局部制動；開展血凝醫(yī)治時根據(jù)結(jié)果選取抗凝，以延長CRRT醫(yī)治時間。④飲食護(hù)理：為患者制定科學(xué)的飲食計劃，囑其以低脂、低鹽、低蛋白及低嘌呤飲食為主，禁忌食用肥膩、生冷、辛辣刺激食物，且少食多餐，盡可能食用易消化、清淡的食物。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

針對本組護(hù)理前后焦慮、抑郁負(fù)面情緒分別予SAS（焦慮）、SDS（抑郁）自評量表予以評估，前者≥50分即表示焦慮，后者≥53即表示抑郁；得分越高，提示心理狀態(tài)越差[2]。針對本組護(hù)理前后實驗室指標(biāo)[肌酐、血清鉀]予以記錄與比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用

2.結(jié)果

2.1 對比本組護(hù)理前后SAS、SDS評分變化

與護(hù)理前比較，本組護(hù)理后SAS、SDS評分均顯著更低（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比本組護(hù)理前后SAS、SDS評分變化（±s，分)

表1 對比本組護(hù)理前后SAS、SDS評分變化（±s，分)

注：組間比較，aP＜0.05

時間 例數(shù)（n） SAS SDS護(hù)理前 84 63.62±5.74 65.57±6.42護(hù)理后 84 32.13±2.52a 31.30±2.85a

2.2 對比本組護(hù)理前后實驗室指標(biāo)水平變化

與護(hù)理前比較，本組護(hù)理后肌酐與血清鉀水平均更低（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比本組護(hù)理前后實驗室指標(biāo)水平變化（±s)

表2 對比本組護(hù)理前后實驗室指標(biāo)水平變化（±s)

注：組間比較，aP＜0.05

3.討論

高鉀血癥為嚴(yán)重危及急慢性腎功能衰竭患者生命安全的并發(fā)癥，故一旦患者出現(xiàn)高鉀血癥時，臨床醫(yī)護(hù)人員需給予高度重視[3]。特別是患者產(chǎn)生感染、低血容量及酸中毒等可引發(fā)高鉀血癥誘因時，患者若出現(xiàn)肢體、口周麻木及心率變慢時，醫(yī)護(hù)人員需意識其高鉀血癥出現(xiàn)，同時積極做好急救準(zhǔn)備。

本研究為探討有效的護(hù)理干預(yù)，就選定的84例行CRRT醫(yī)治的急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥患者資料作研究對象。由于急慢性腎功能衰竭患者的病程較長，且預(yù)后效果差，大多患者易產(chǎn)生悲觀、緊張等負(fù)面情緒，特別為初次行透析醫(yī)治者更容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理[4]。為此本研究護(hù)理人員針對該類患者實施綜合性護(hù)理過程中采取心理干預(yù)、病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)等方案，以通俗易懂的語言向患者及其家屬講解關(guān)于CRRT醫(yī)治的目的及必要性，交代透析過程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)與配合方案，且告知其此次醫(yī)治的安全性，針對性解答患者內(nèi)心疑惑，同時講解以往成功案例，促使其不良心理得以緩解，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。CRRT為血液凈化中的一種治療技術(shù)，其是指通過血液凈化方式緩慢、連續(xù)的將水及溶質(zhì)清除治療，以替代腎臟功能[6]。較之普通血液透析，CRRT醫(yī)治可延長血液凈化時間，減少機體受血液內(nèi)容量與濃度變化影響，加之高通透性濾器與生物相容性佳，從而為治療重癥患者提供內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡[7]。此外，護(hù)理人員需注意下列幾點：（1）高鉀血癥血液透析的早期，可能因細(xì)胞外液K+水平過高，而出現(xiàn)心跳驟停，護(hù)士，故需對心電圖予以準(zhǔn)確掌握，及時了解患者病況變化[8]。（2）由于急、慢性腎功能衰竭并高鉀血癥患者，皆存在不同程度的低氧血癥，故需提供其一定量氧氣吸入，以促使氣短癥狀得以緩解，且將組織的氧濃提升，進(jìn)而可降低心律失發(fā)生率[9]。（3）密切監(jiān)測患者治療期間血壓變化，由于高鉀能夠致使血管收縮，且早期血壓上升，但晚期血壓即降低。血液透析2小時檢查1次血清鉀，待血清鉀降為正常水平即完成透析治療。（4）透析早期血清K+濃度未降低至正常水平，當(dāng)單純予以超濾治療，即致使血液濃縮，造成血清鉀的濃度升高。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與護(hù)理前比較，本組護(hù)理后SAS、SDS評分均顯著更低；與護(hù)理前比較，本組護(hù)理后肌酐與血清鉀水平皆顯著下降；這與楊光、毛慧娟[10]等人文獻(xiàn)結(jié)果一致性較高，進(jìn)一步驗證綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥患者的有效性及科學(xué)性。針對本組護(hù)理滿意度情況，因受樣本、環(huán)境等因素限制未加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查再作報告。

總結(jié)上文，綜合性護(hù)理干預(yù)實施于急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥患者，不僅能夠緩解其焦慮、抑郁情緒，而且有效促使其血肌醉濃度降低，同時血鉀恢復(fù)至正常水平，值得臨床推廣、應(yīng)用。

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