林麗

（羅江縣人民醫(yī)院 四川 德陽 618500）

鉀離子是細胞內液中含量最高的陽離子，且主要呈結合狀態(tài)，直接參與細胞內的代謝活動；適當?shù)拟涬x子濃度及其在細胞膜兩側的比值對維持神經(jīng)-肌肉組織的靜息電位的產(chǎn)生，以及電興奮的產(chǎn)生和傳導有重要作用；也直接影響酸堿平衡的調節(jié)。鉀離子紊亂是臨床上最常見的電解質紊亂之一，且常和其他電解質紊亂同時存在。 血鉀高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。急、慢性腎衰竭無尿期與少尿期，常發(fā)生高鉀血癥，而高鉀血癥對心肌具抑制作用，將致使患者心臟停搏在舒張期，嚴重危及其生命安全。血液透析為救治急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥常用手段，但臨床大部分患者生命體征不穩(wěn)定，且病情嚴重，因此需采取床旁連續(xù)性腎臟代替（CRRT）醫(yī)治，本研究就選定的84例該病患者資料作研究對象，并分析其護理措施，現(xiàn)作相關報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析于2016年3月-2017年3月接收的84例行CRRT醫(yī)治的急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥患者資料，年齡36～82歲，平均（48.15±4.36）歲，男女比52:32；其中78例慢性腎衰竭，6例急性腎衰竭。

1.2 方法

本組均行CRRT醫(yī)治，同時實施綜合性護理干預，具體措施如下：①環(huán)境護理：護理人員為患者營造良好的ICU（重癥監(jiān)護室）環(huán)境，保持空氣暢通，半小時后將流層開大，且合理控制溫（24℃左右）、濕（55%左右）度；嚴格遵循六步洗手法吸收，且遵循無菌操作，于無菌臺江透析器于血濾管路打開，且于床旁 固定好CRRT。②心理護理：急慢性腎功能衰竭患者由于病情較嚴重，且治療經(jīng)濟壓力大，加之于ICU無家屬看護，故大部分易產(chǎn)生煩躁、焦慮等負面情緒。為此，護理人員需主動與患者進行溝通，針對性予以心理疏導；并及時向其講解醫(yī)治方案、效果；對患者內心疑惑予以耐心解答，消除其不必要擔憂，從而提高患者醫(yī)治護理配合度；針對不安、煩躁者可適當予約束帶與鎮(zhèn)靜藥物，以保障治療順利開展。③病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)、血壓、心電圖及尿量等變化情況，準備好除顫儀等救治設備，一旦出現(xiàn)異常，需及時告知醫(yī)生，且協(xié)助予以有效處理；護理人員需于患者血液透析期間每隔半小時檢查其脈搏、血壓及體溫等，以免心肌系統(tǒng)出現(xiàn)問題；并密切監(jiān)測患者心電圖情況，針對心功能差者、血壓偏低者等予以透析體外循環(huán)過程中予一定量預沖液。遵醫(yī)囑監(jiān)測患者凝血、血糖、血氣等情況，并及時調整置換液的配方，同時對液體的出入量予以記錄。避免管道出現(xiàn)扭曲、脫落及受壓等情況，確保各管道保持暢通，予局部制動；開展血凝醫(yī)治時根據(jù)結果選取抗凝，以延長CRRT醫(yī)治時間。④飲食護理：為患者制定科學的飲食計劃，囑其以低脂、低鹽、低蛋白及低嘌呤飲食為主，禁忌食用肥膩、生冷、辛辣刺激食物，且少食多餐，盡可能食用易消化、清淡的食物。

1.3 觀察指標與評定標準

針對本組護理前后焦慮、抑郁負面情緒分別予SAS（焦慮）、SDS（抑郁）自評量表予以評估，前者≥50分即表示焦慮，后者≥53即表示抑郁；得分越高，提示心理狀態(tài)越差[2]。針對本組護理前后實驗室指標[肌酐、血清鉀]予以記錄與比較。

1.4 統(tǒng)計學應用

2.結果

2.1 對比本組護理前后SAS、SDS評分變化

與護理前比較，本組護理后SAS、SDS評分均顯著更低（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比本組護理前后SAS、SDS評分變化（±s，分)

表1 對比本組護理前后SAS、SDS評分變化（±s，分)

注：組間比較，aP＜0.05

時間 例數(shù)（n） SAS SDS護理前 84 63.62±5.74 65.57±6.42護理后 84 32.13±2.52a 31.30±2.85a

2.2 對比本組護理前后實驗室指標水平變化

與護理前比較，本組護理后肌酐與血清鉀水平均更低（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比本組護理前后實驗室指標水平變化（±s)

表2 對比本組護理前后實驗室指標水平變化（±s)

注：組間比較，aP＜0.05

3.討論

高鉀血癥為嚴重危及急慢性腎功能衰竭患者生命安全的并發(fā)癥，故一旦患者出現(xiàn)高鉀血癥時，臨床醫(yī)護人員需給予高度重視[3]。特別是患者產(chǎn)生感染、低血容量及酸中毒等可引發(fā)高鉀血癥誘因時，患者若出現(xiàn)肢體、口周麻木及心率變慢時，醫(yī)護人員需意識其高鉀血癥出現(xiàn)，同時積極做好急救準備。

本研究為探討有效的護理干預，就選定的84例行CRRT醫(yī)治的急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥患者資料作研究對象。由于急慢性腎功能衰竭患者的病程較長，且預后效果差，大多患者易產(chǎn)生悲觀、緊張等負面情緒，特別為初次行透析醫(yī)治者更容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理[4]。為此本研究護理人員針對該類患者實施綜合性護理過程中采取心理干預、病情監(jiān)測、飲食指導等方案，以通俗易懂的語言向患者及其家屬講解關于CRRT醫(yī)治的目的及必要性，交代透析過程中可能出現(xiàn)的不適反應與配合方案，且告知其此次醫(yī)治的安全性，針對性解答患者內心疑惑，同時講解以往成功案例，促使其不良心理得以緩解，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。CRRT為血液凈化中的一種治療技術，其是指通過血液凈化方式緩慢、連續(xù)的將水及溶質清除治療，以替代腎臟功能[6]。較之普通血液透析，CRRT醫(yī)治可延長血液凈化時間，減少機體受血液內容量與濃度變化影響，加之高通透性濾器與生物相容性佳，從而為治療重癥患者提供內穩(wěn)態(tài)平衡[7]。此外，護理人員需注意下列幾點：（1）高鉀血癥血液透析的早期，可能因細胞外液K+水平過高，而出現(xiàn)心跳驟停，護士，故需對心電圖予以準確掌握，及時了解患者病況變化[8]。（2）由于急、慢性腎功能衰竭并高鉀血癥患者，皆存在不同程度的低氧血癥，故需提供其一定量氧氣吸入，以促使氣短癥狀得以緩解，且將組織的氧濃提升，進而可降低心律失發(fā)生率[9]。（3）密切監(jiān)測患者治療期間血壓變化，由于高鉀能夠致使血管收縮，且早期血壓上升，但晚期血壓即降低。血液透析2小時檢查1次血清鉀，待血清鉀降為正常水平即完成透析治療。（4）透析早期血清K+濃度未降低至正常水平，當單純予以超濾治療，即致使血液濃縮，造成血清鉀的濃度升高。經(jīng)研究綜合分析，結果發(fā)現(xiàn)：與護理前比較，本組護理后SAS、SDS評分均顯著更低；與護理前比較，本組護理后肌酐與血清鉀水平皆顯著下降；這與楊光、毛慧娟[10]等人文獻結果一致性較高，進一步驗證綜合性護理干預應用于急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥患者的有效性及科學性。針對本組護理滿意度情況，因受樣本、環(huán)境等因素限制未加以分析，待進一步調查再作報告。

總結上文，綜合性護理干預實施于急慢性腎功能衰竭并高鉀血癥患者，不僅能夠緩解其焦慮、抑郁情緒，而且有效促使其血肌醉濃度降低，同時血鉀恢復至正常水平，值得臨床推廣、應用。

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