羅遠(yuǎn)芳

（冕寧縣人民醫(yī)院 四川 涼山 615600）

胸膜腔是胸壁與肺部之間的潛在間隙。在臨床上，胸膜疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)為胸腔積液，而作為臨床內(nèi)科中的多發(fā)病、常見(jiàn)病，胸腔積液具有復(fù)雜的病因，這就導(dǎo)致了患者的臨床診斷面臨較大的難度[1-2]。而患者的病因必須結(jié)合其實(shí)際情況以及各種輔助檢查手段，才能進(jìn)行確診并提出相應(yīng)的治療方案[3]。因此本文對(duì)胸腔積液的病因及治療方法進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的胸腔積液患者50例為對(duì)象進(jìn)行研究，其中，男患者31例，女患者19例，年齡為14～75歲，平均年齡為（46.33±10.27）歲。就診時(shí)癥狀為發(fā)熱、胸悶、胸痛、咳嗽等。

1.2 方法

通過(guò)回顧性分析其全部的臨床資料，對(duì)其病因、臨床檢查情況、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)等進(jìn)行歸納總結(jié)。所有患者均經(jīng)病史詢(xún)問(wèn)、胸部CT檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、胸部X線(xiàn)檢查、胸腔B超檢查、胸水常規(guī)化驗(yàn)檢查，如ADA、CEA檢查等。

2.結(jié)果

2.1 疾病確診情況

50例患者中，經(jīng)臨床診斷確診惡性腫瘤胸腔積液15例，占比30.0%，結(jié)核性胸腔積液35例，占比70%；相關(guān)病因?yàn)榻Y(jié)核、惡性腫瘤、心功能不全、肝硬化、肺炎、膿胸、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其中肝硬化5例，占比10.0%；肺炎6例，占比12.0%；膿胸7例，占比14.0%；心功能不全6例，占比12.0%；結(jié)核11例，占比22.0%；惡性腫瘤11例，占比22.0%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡4例，占比8.0%。詳情見(jiàn)表1。

表1 疾病確診情況[n（%）]

2.2 臨床表現(xiàn)

15例惡性胸腔積液主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛，其中發(fā)熱4例、咳嗽7例、胸痛4例。而35例良性胸腔積液患者主要臨床癥狀為胸痛、胸悶、發(fā)熱等。其中發(fā)熱14例、胸悶16例、胸痛15例。其他病因患者主要為原發(fā)病表現(xiàn)，且伴有程度不同的胸悶及咳嗽癥狀。

2.3 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查

通過(guò)胸腔穿刺檢查顯示，膿性積液11例、混合性積液9例、草黃色積液9例、血性積液7例。而胸腔穿刺查胸水檢查結(jié)果顯示：漏出液6例、滲出液8例。

3.討論

3.1 病因分析

3.1.1 惡性胸腔積液 據(jù)有關(guān)臨床研究表明，晚期癌癥的一個(gè)重要臨床表現(xiàn)即為惡性胸腔積液，而隨著胸腔積液中惡性病例的不斷增加，其在全部胸腔積液中所占的比例也達(dá)到了18.7%～35.2%左右。而大多數(shù)發(fā)生惡性胸腔積液的患者年齡處于35～83歲之間，其中年齡在60歲以上的患者占據(jù)了3/4～4/5左右。而老年人發(fā)生惡性胸腔積液的原因在于其機(jī)體免疫功能逐漸下降，造成其發(fā)生腫瘤以及感染等的幾率大大增加，尤其是隨著年齡的增長(zhǎng)，人們發(fā)生肺癌的幾率也會(huì)逐漸增加。對(duì)于惡性腫瘤患者而言，惡性胸腔積液是其晚期難以控制的并發(fā)癥，而隨著患者胸腔積液的逐漸增多，其會(huì)發(fā)生一系列的臨床癥狀，如呼吸困難、嚴(yán)重胸悶等，這就對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的威脅。同時(shí)大量的胸腔積液還會(huì)造成患者出現(xiàn)回心血量減少、呼吸衰竭、限制性通氣障礙以及壓迫性肺不張等，這樣不僅會(huì)對(duì)患者的呼吸循環(huán)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生十分安全。

3.1.2 結(jié)核性胸腔積液 在臨床上，如果人體直接感染到結(jié)核桿菌或者直接感染其代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致其出現(xiàn)遲發(fā)超敏反應(yīng)，而造成的纖維素性蛋白、炎性細(xì)胞蛋白等大量滲出胸膜腔，則稱(chēng)之為結(jié)核性胸腔積液。通常情況下，大多數(shù)結(jié)核性胸腔積液患者經(jīng)檢測(cè)其白細(xì)胞顯示正常，而由少部分檢查結(jié)果顯示為白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。而在急性期，則有一些患者表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞增多的現(xiàn)象。針對(duì)肺外結(jié)核患者而言，結(jié)核性胸腔積液是其常見(jiàn)的形式，而結(jié)核病患者中，約有5%左右的患者會(huì)出現(xiàn)胸腔積液。而我國(guó)滲出性胸腔積液中，最常見(jiàn)的即為結(jié)核性胸腔積液。臨床上普遍認(rèn)為結(jié)核性胸腔積液屬于慢性疾病，但是在其急性發(fā)病的過(guò)程中，約有1/3的患者會(huì)在發(fā)病后一周內(nèi)接受臨床診斷和治療。而此類(lèi)患者在臨床上主要表現(xiàn)為低熱、胸痛、胸悶、咳嗽、氣促，且很多患者會(huì)由于這些癥狀而表現(xiàn)出異常緊張的狀態(tài)。因此可以看出，針對(duì)結(jié)核性胸腔積液患者，及早治療和診斷對(duì)于患者而言具有重要的臨床價(jià)值和意義。

3.2 治療方法

在臨床上，胸腔積液的表現(xiàn)形式多樣，而臨床診斷的難點(diǎn)在于診斷其良性、惡性等。而在臨床治療胸腔積液患者的過(guò)程中，大多數(shù)結(jié)核性胸腔積液患者采用抗結(jié)核藥物即能獲得滿(mǎn)意效果，而一些少量胸腔積液的患者只需進(jìn)行診斷性穿刺或者是無(wú)需抽液，則能將心、肺、血管等受壓情況解除，同時(shí)還能避免胸膜增厚、蛋白沉著，并改善呼吸，從而保護(hù)肺功能不受損傷[4-5]，另外通過(guò)胸腔穿刺還有利于患者的臨床診斷。而通常來(lái)說(shuō)，患者在抽液之后，則需采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，以防止患者發(fā)生炎癥反應(yīng)以及變態(tài)反應(yīng)，從而對(duì)中毒癥狀起到顯著的改善作用。針對(duì)存在大量胸腔積液患者，其抽液可每周進(jìn)行2～3次，直至完全吸收完胸液。在抽液的過(guò)程中，抽液量應(yīng)當(dāng)每次少于1000mL，如果抽液量過(guò)多可能導(dǎo)致患者的胸腔壓力突然下降，從而給引發(fā)循環(huán)障礙以及肺水腫的情況。另外抽液后患者還可能出現(xiàn)肺水腫，在臨床上表現(xiàn)為咳大量泡沫狀痰、氣促、劇烈咳嗽、X線(xiàn)顯示肺水腫征、PaO2下降等，此時(shí)患者需立即吸氧治療，并適當(dāng)采用利尿劑以及糖皮質(zhì)激素等，同時(shí)對(duì)入水量進(jìn)行嚴(yán)格控制，對(duì)其酸堿平衡以及病情等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。在抽液的過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)面色蒼白、心悸、冷汗、頭暈、脈細(xì)等癥狀時(shí)，則需停止抽液，注意患者血壓情況，以避免發(fā)生休克。而針對(duì)惡性胸腔積液患者，通過(guò)影像學(xué)檢查能夠明確其縱膈淋巴結(jié)以及肺內(nèi)部的病變范圍。但由于此類(lèi)患者持續(xù)存在胸液增長(zhǎng)的情況，且非常容易發(fā)生呼吸困難等癥狀，因此這類(lèi)患者具有較高的死亡率，而臨床治療時(shí)也面臨較大的難度[6-7]。

本文的研究中，50例患者中，經(jīng)臨床診斷確診惡性腫瘤胸腔積液15例，占比30.0%，結(jié)核胸腔積液35例，占比70%；相關(guān)病因?yàn)楦斡不?、肺炎、膿胸、心功能不全、結(jié)核、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。15例惡性胸腔積液主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛，其中發(fā)熱4例、咳嗽7例、胸痛4例。而35例結(jié)核性胸腔積液患者主要臨床癥狀為胸痛、胸悶、發(fā)熱等。其中發(fā)熱14例、胸悶16例、胸痛15例。其他病因患者主要為原發(fā)病表現(xiàn)，且伴有程度不同的胸悶及咳嗽癥狀。而通過(guò)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，結(jié)果顯示：漏出液6例、滲出液8例、膿性積液11例、混合性積液9例、草黃色積液9例、血性積液7例。

綜上所述，胸腔積液患者的主要病因?yàn)榻Y(jié)核、腫瘤，且青年、老年患者發(fā)病較多。而臨床上利用胸腔鏡檢查胸膜積液，并檢驗(yàn)胸腔積液癌胚原含量則能對(duì)患者加以確診。

[1]陳維仁.胸腔積液200例病因及診斷方法分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2012.

[2]張志純.50例胸腔積液病因診斷方法分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,02:130-131.

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[4]肖毅.胸腔積液病因臨床治療分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012,13:39.

[5]馬迎軍,李俠.118例胸腔積液的病因和診斷方法[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,12:2186-2187.

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