向云川 王萬(wàn)友

（射洪縣人民醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見的急癥，患者中毒后病情一般較為兇險(xiǎn)，未得到及時(shí)有效治療的情況下很容易導(dǎo)致患者死亡。在患者中毒后發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，一般是重度急性中毒引起的混合型呼吸衰竭，患者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯上升，因此在其入院后必須要及時(shí)采取有效的方式改善其臨床癥狀，防止患者死亡[1]。本研究對(duì)納洛酮與阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月到2016年12月期間于我院接受治療的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組男23例，女17例，患者的年齡在15～78歲，平均年齡（39.62±9.85）歲。試驗(yàn)組男21例，女19例，患者的年齡在16～75歲，平均年齡（39.47±9.72）歲。兩組患者的性別和年齡等基本資料相比P＞0.05，與對(duì)比研究的要求相符。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用常規(guī)治療措施，其中主要是給予患者復(fù)蘇治療、洗胃處理、導(dǎo)瀉處理、心肺功能維持，以及機(jī)械通氣等措施。給予對(duì)照組患者阿托品治療，其中主要是按照5μg/kg·min的標(biāo)準(zhǔn)使用阿托品進(jìn)行微量泵注，達(dá)到阿托品化后按照2μg/kg·min的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劑量維持。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予試驗(yàn)組患者納洛酮治療，其中主要是使用0.8～1.2mg納洛酮進(jìn)行靜脈滴注，維持劑量為0.01mg/min，阿托品化后維持量為10mg，延長(zhǎng)給藥時(shí)間10～15min。治療過(guò)程中根據(jù)密切關(guān)注患者的病情變化情況，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的腎功能各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，并對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，其中分別采用百分率（%）和（±s）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)完成對(duì)兩組數(shù)據(jù)組間對(duì)比的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示兩組數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的腎功能指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者治療后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組患者治療后的腎功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療后的腎功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

尿素氮水平（mmol/L）組別 尿蛋白定量（mg/d）肌酐水平（μmol/L）試驗(yàn)組 96.87±34.28 5.72±1.54 113.25±33.56對(duì)照組 134.85±52.74 6.97±2.15 138.67±36.52

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一般是因?yàn)榛颊哒`食含有有機(jī)磷農(nóng)藥的食物、有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)皮膚進(jìn)入機(jī)體，或經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)所致。其中患者口服藥物后一般在10min～2h內(nèi)發(fā)病，經(jīng)皮膚吸收藥物后一般在數(shù)小時(shí)或6d內(nèi)發(fā)病。根據(jù)臨床上對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的觀察，其在中毒后一般會(huì)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能損害，表現(xiàn)出膽堿能興奮或危象，之后出現(xiàn)中間綜合征及遲發(fā)性周圍神經(jīng)病，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡[2]。

根據(jù)臨床研究，有機(jī)磷毒物進(jìn)入人體后會(huì)迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，生成磷酰化膽堿酯酶，導(dǎo)致膽堿酯酶水解乙酰膽堿的功能喪失，之后出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量聚集的情況，并作用于膽堿受體，患者因此而出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂，其中尤其是呼吸功能障礙，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭和缺氧死亡[3]。針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸衰竭的實(shí)際情況，在其中毒后應(yīng)盡快為其清除體內(nèi)的毒物，其中主要是采用洗胃、灌腸、吸附劑、血液凈化等方式完成。之后需要聯(lián)合應(yīng)用解毒劑和復(fù)能劑對(duì)患者進(jìn)行治療，從而改善患者的中毒癥狀。

阿托品是臨床上用于有機(jī)磷中毒治療中的常見藥物，其屬于M膽堿能受體阻滯劑，其能夠有效促使呼吸中樞神經(jīng)興奮，使昏迷患者盡快蘇醒，是有機(jī)磷中毒治療中效果顯著的解毒劑。納洛酮是一種特異性類阿片拮抗劑，通過(guò)靜脈注射的方式進(jìn)入人體后能迅速發(fā)揮藥效，解除呼吸抑制并具有催醒作用。聯(lián)合應(yīng)用阿托品與納洛酮治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，采用靜脈持續(xù)給藥的方式能有效提升阿托品的作用，并改善患者的呼吸抑制癥狀，讓患者的臨床癥狀得到有效改善。同時(shí)，持續(xù)給藥具有恒量的特點(diǎn)，能夠有效縮短阿托品化的時(shí)間，降低患者發(fā)生反跳的幾率，并且不會(huì)對(duì)患者的心臟和腎臟等臟器造成損傷，能有效減少患者的并發(fā)癥。

本研究對(duì)納洛酮與阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭患者的效果進(jìn)行分析，其中試驗(yàn)組患者治療后的腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，并且試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比P＜0.05。說(shuō)明納洛酮與阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭的效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]佘正忠.重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并急性呼吸衰竭患者ICU治療效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,(S1):130-131.

[2]湯超,華文良.阿托品和納洛酮治療有機(jī)磷中毒呼吸衰竭的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥,2016,(05):494-495.

[3]鄭炎標(biāo),劉宇智.22例重度有機(jī)磷中毒致急性呼吸衰竭的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,(18):21-22.

[4]張杰清.阿托品、長(zhǎng)托寧在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼衰的急救比較性研究[J].中外醫(yī)療,2014,(10):131-132.